2020室性心律失常中国专家共识ppt.pptxVIP

2020室性心律失常

中国专家共识

主讲：XXX20XX年X月X日

;性心律失常的病因谱广且临床表现多样，准确评估并制订个体化的治疗策略十分重要。随着循证医学证据尤其是基于国人的研究成果的涌现，中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会及时更新了专家共识[1-4]。本文将对共识中的核心内容进行解读。1室性心律失常的急诊处理

;室性心律失常的急诊处理具有极强的时效性，既要关注病因、诱因，又要关注心电信息和血流动力学状态，是临床实践中常见的难题。因此，本共识新增了室性心律失常的急诊处理章节，其概述了急诊处理总体原则及各种室性心律失常的处理流程，可操作性强，对临床实践具有较好的指导意义。总体原则：①稳定血流动力学为第一原则；②重视基础心脏病和诱因；③正确处理效益、风险和治疗之间的矛盾；④根据心律失常的发作特点，防治兼顾；⑤尽量避免联合或序贯应用两种或两种以上静脉抗心律失常药物，减少药物致心律失常作用，一般仅在室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）风暴状态时才可考虑。处理流程：心律失常的紧急处理与常规处理有所区别。本共识按照新的理念和临床实践的真实情况，针对室性心律失常给出步骤清晰的诊治建议。简言之，单形性室速应强调鉴别有无合并结构性心脏病；多形性室速则需根据QT间期分类，不同类型的室速其治疗策略有所不同。2室性早搏

;本共识将室性早搏（室早）的危险分层指标更加细化，导管消融的地位大幅上升，其推荐级别进一步提高，如症状性频发的特发性右心室流出道起源的室早可不经过药物治疗而直接导管消融、主动脉窦等部位起源的特发性室早导管消融升级Ⅰ为类推荐等。由于近年来公布的参松养心等中药有效治疗室早的循证医学结果，使中药治疗室早的价值得到进一步认可（Ⅱa/A类推荐）。考虑我国国情，对部分中药的疗效予以适当肯定，体现了中国特色。3持续性单形性室性心动过速

;诊断方面，新增对于疑似症状与室速发作有关的患者（如晕厥），若其他检查无法提供更多信息，可考虑植入记录装置协助诊断（Ⅱa/B类推荐）。治疗??面，在新增加的持续性单形性室速急诊处理章节中，如果常用药物如胺碘酮和索他洛尔等治疗无效，建议可应用尼非卡兰（Ⅱb/C类推荐）。4持续性多形性室性心动过速/心室颤动

;与2016版共识相比，新版共识关于持续性多形性室速/室颤的治疗策略中，首次提出将自主神经系统调节作为防治心律失常一种潜在的新的治疗手段（Ⅱb/C类推荐）。交感神经激活是持续性多形性室速和室颤的重要诱发因素，与心脏性猝死密切相关。近年来国内外进行的大量基础和临床研究探讨自主神经系统调节包括降低心脏交感神经输出如心脏交感神经切除、肾动脉交感神经消融、Marshall韧带消融和提高心脏副交感神经输出如迷走神经刺激、脊髓刺激和颈动脉窦刺激的抗心律失常作用。无创耳缘迷走神经刺激和光遗传学技术调控自主神经近年来也受到了较多的关注。尽管尚需更多的临床证据明确自主神经系统调节的作用，但利用自主神经系统调节防治心律失常的前景十分值得期待。5缺血性心脏病合并室性心律失常

;在继承原有专家共识框架的基础上，结合缺血性心脏病（2016版称为冠心病）领域的研究进展，新共识提供了多个操作性较强的流程图。所有急性心肌梗死（心梗）患者出院前均应评估左心室功能，并在心梗后至少40d或血运重建后至少90d需重新评估，以决定是否需要预防性植入植入型心律转复除颤器（ICD）。急性冠状动脉综合征患者如合并一些特殊情况可考虑早期（40d）植入ICD，包括不完全血运重建、室性心律失常或多形性室速与室颤出现在心肌缺血发作48h后、先前已存在左心室功能损害等。导管消融是缺血性心脏病室性心律失常的重要治疗措施，完全血运重建和最佳药物治疗后仍频繁发作室性心律失常为消融适应证，但导管消融应由经验丰富的术者实施。多数患者可经心内膜消融成功，部分患者则需经心外膜途径消融但需严格掌握适应证。外科手术治疗对室壁瘤相关性心律失常有效。6心肌疾病合并室性心律失常

;新共识最显著的新增内容为心脏磁共振钆延迟增强显像用于非缺血性心肌病的诊断和猝死风险的评估，以及遗传家系调查和遗传基因检测应用的正式推荐。7心力衰竭合并室性心律失常

;心力衰竭（心衰）与室性心律失常往往合并存在，一方面是因为二者有共同的基础疾病，另一方面也是因为二者之间存在有互为因果的病理生理学机制。新共识归纳了心衰领域的一些研究新进展，对治疗策略进行了梳理。导管消融是治疗心衰合并室性心律失常的重要措施。室速电风暴、无休止室速、束支折返性室速等已被列为Ⅰ类推荐，但植入ICD仍是预防心脏性猝死的最可靠手段。药物治疗是延缓心衰进展的基础，有适应证者可考虑植入心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）/心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）。8遗传性心律失常综合征

;遗传性心律失常综合征是青壮年