肺部术后并发症的诊断和治疗.ppt

诊断（1）左心衰竭主要表现为肺循环衰竭（2）右心衰竭主要表现为体循环淤血第64页,共91页，星期六，2024年，5月治疗（1）强心常用洋地黄类药物（2）利尿速尿20mgiv（3）镇静吗啡5mgiv（4）肾上腺皮质激素地塞米松10-30mgiv（5）低盐饮食第65页,共91页，星期六，2024年，5月五、肺水肿分为肺泡性肺水肿和间质性肺水肿。第66页,共91页，星期六，2024年，5月病因（1）各种原因引起的缺氧（2）肺切除术后输血、输液过多、过快（3）左心衰竭，充血性心力衰竭（4）重症病病例第67页,共91页，星期六，2024年，5月诊断（1）呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，肺内可闻湿罗音（2）血气分析PaO2降低（3）胸片间质性肺水肿见到袖口边缘征；肺泡性肺水肿肺野见斑点状阴影第68页,共91页，星期六，2024年，5月治疗（1）加压供氧，保持呼吸道通畅（2）镇静，静脉缓慢注射吗啡（3）应用速效洋地黄制剂（4）应用强力利尿剂，如速尿（5）肾上腺皮质激素，补充钾盐（6）应用足量有效的抗生素（7）提高血浆胶体渗透压第69页,共91页，星期六，2024年，5月（8）呼吸机辅助的应用指征

1）呼吸频率大于35次/min

2）肺活量小于15ml/kg

3）PaO2低于60mmHg

4）PaCO2大于55mmHg

第70页,共91页，星期六，2024年，5月六、肺栓塞由于右心系统或静脉内有栓子形成、脱落，堵塞肺动脉或其分支形成肺梗死；发生率约0.5%。有37%的病人在发病后0.5h内死亡，46%的在1h内死亡。第71页,共91页，星期六，2024年，5月原因（1）久病或术后长期卧床（2）外伤（3）长期房颤（4）高凝状态第72页,共91页，星期六，2024年，5月诊断胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，称之为肺栓塞三大症状。堵塞超过肺动脉内径的50%-70%容易致死，50%的病人死于15min以内。第73页,共91页，星期六，2024年，5月（1）胸片示肺内有契性阴影，尖端指

向肺门，底部常与胸膜相连；多

发性肺栓塞见多个浸润阴影。

（2）心电图示I导联呈深S波，Ⅲ导联

有显著Q波并伴有T波倒置。第74页,共91页，星期六，2024年，5月（3）白细胞与中性粒细胞均可增高。（4）放射性同位素扫描见肺野侧缘

有新月形缺损。

（5）肺动脉造影示充盈缺损即可确诊。

（6）动脉血气分析大多数病人PaO2低

于7.89kPa(60mmHg)，PaCO2降低。第75页,共91页，星期六，2024年，5月（7）中心静脉压过低可排除肺

栓塞所引起的低血压。

（8）按照上述血液动力学的变

化将病人分为五级。

第76页,共91页，星期六，2024年，5月治疗（1）抗凝治疗肝素、华林法（2）溶栓剂尿激酶（3）手术治疗方式包括：下腔静脉阻断术，栓子摘除术或腔静脉内置入Mobhin-uddin伞状过滤器等第77页,共91页，星期六，2024年，5月七、术后心疝（1）原因经心包内处理肺门血管或切除部分心包。死亡率高达40%-50%。（2）诊断右侧心疝引起腔静脉梗阻，左侧心疝引起左心房受压，胸片发现心影移位可诊断（3）治疗应立即手术行心脏复位，切除大部分心包或缝合心包。第78页,共91页，星期六，2024年，5月八全肺切除术后肺动脉血栓心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长，故右侧肺动脉残端血栓形成机会较多。治疗：在体外循环下取除血栓。第79页,共91页，星期六，2024年，5月第四节气管和支气管并发症

第80页,共91页，星期六，2024年，5月

一、吻合口裂开

原因

（1）吻合口张力过大（2）制动时间不够（3）血液供应减少（4）术前用过大剂量放射治疗（5）异物（6）气囊磨擦第81页,共91页，星期六，2024年，5月诊断突然出现呼吸困难，颈胸部皮下气肿或气胸，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，引流出大量气体。胸部X线片或纤维支气管镜可确诊。第82页,共91页，星期六，2024年，5月治疗一旦发生吻合口裂开，几乎是全周裂开，要尽早确诊，急症手术，再次行气管吻合术，术后妥善固定。第83页