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环球中医药2023年6月第16卷第6期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,June2023,Vol郾16,No郾6摇1211
·医案析评·
补肾健脾法治疗肥胖合并甲状腺功能减退验案一例
温志歌摇黄一珊摇赵林华
揖摘要铱摇肥胖是目前世界范围内最严重的公共问题之一,控制肥胖的治疗策略包括生活方式
干预、药物治疗和减肥手术。本例患者“皮纵缓冶“纵腹垂腴冶,脉象沉滑,表现为“虚壅冶的病理状
态,是典型的“虚性冶肥胖。长期食物堆积,运化力量减弱,脾气日渐亏虚,补“脾之虚冶,用六君子汤
加黄芪,以调整阴阳气血失衡,纠偏以达阴阳之平衡。机体提前出现老化,整体机能减退,脏腑功能
低下,肾弱是核心,补肾填精,强“肾之弱冶,用二仙汤加减,阴阳兼顾,提高整体机能。脉象偏滑,脾
虚湿聚,机体表现为“水态冶用大剂量,健脾利水渗湿之药。脾肾兼顾,气阳皆补,利水下行,纠正人
体偏态。基于态靶辨证思想,在宏观调态同时,结合微观打靶,临床收获良好效果。
揖关键词铱摇中医;摇态靶结合;摇脾虚肾弱;摇补肾健脾;摇六君子汤;摇二仙汤;摇肥胖;摇甲
状腺功能减退
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.06.029
1摇病案摘要推迟,数日到数十日不等。现代医学诊断:肥胖,亚临床甲状
腺功能减退,重度脂肪肝,高尿酸血症,肺结节病,肾脏错构
患者,女,33岁,2020年11月24日初诊。主诉:肥胖20瘤,胆囊结石,过敏性鼻炎,骨质疏松。中医诊断:脾系病;辨
年。现病史:患者自幼肥胖,10年前曾在减肥机构减10kg,证:脾虚肾弱证。治法:补脾益肾,利水渗湿。予二仙汤合六
后逐渐反弹。饮食不控制,运动量少。现身高170cm,体重君子汤加减:仙茅30g、淫羊藿15g、黄芪30g、党参18g、炒
137kg,体重指数(bodymassIndex,BMI)为48.44kg/m。
2白术15g、茯苓60g、陈皮18g、当归15g、泽泻30g、煅瓦楞
2020年11月23号于北京美年美灿门诊部行生化检查:谷草
子30g、决明子30g、车前子30g、威灵仙30g、虎杖15g、茵
转氨酶(aspartateaminotransferase,AST):44U/L尹,血尿酸陈30g、鬼箭羽18g、五味子15g、生姜15g,12剂,日1剂,
(uricacid,UA):470滋mol/L尹,甘油三酯:2.34mmol/L尹,
早晚饭后分服;嘱患者于脐周穴位拔罐,每周5~7次。
总胆固醇:6.95mmol/L尹,低密度脂蛋白:4.42mmol/L尹;2020年12月5日二诊,体重134.5kg,坚持拔罐,脐围
9尹;肿瘤137cm。刻下症见:鼻塞较前减轻,脸侧面痤疮,无胃疼、胃
血常规:白细胞(whitebloodcell,WBC):10.05伊10
标志物:胃癌抗原:19.23尹滋/mL,甲状腺功能检查:促甲状胀,打嗝减少50%~60%,耳鸣近2周1~2次。纳可,眠可,
腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH):8.32滋IU/mL尹;二便调。舌苔黄腻,脉沉细滑。处方:上方调加桂枝18g、蒲
幽门螺旋杆菌:HP(+);肺部CT:肺结节影0.23cm;肾脏彩公英30g,茯苓加至75g。12剂。
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