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乳腺保健及影像学结果阅读博罗人民医院外五科王芸

据调查数据显示,国人10大癌症排行榜中,女性癌症连续13年排名第一位为乳腺癌,乳腺癌的发生与死亡逐年攀升且年轻化。

女性癌症发病率及死亡率

乳腺体检乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房外观、大小、位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形,有无液体溢出,乳晕颜色有无异常等。视诊、触诊超声检查不仅无疼痛、无损伤,也无放射线作用,且简便易行,可疑病变区可反复进行探测比较和随访,故可用于所有怀疑为乳腺病变的人群,是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描,观察是否有肿大淋巴结。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤乳腺彩超乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌,尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰,早期乳腺癌的诊断率更高,其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上,对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。40-44岁应开始有机会进行X光检查；45-54岁推荐每年进行乳腺X光检查；大于或等于55岁应每两年乳腺钼靶

乳腺体检MRI穿刺活检肿瘤标记物乳头溢液涂片细胞学检查CT选择性乳导管造影

乳腺彩超解读

乳腺分级的依据形状边界生长方向（纵横比）内部回声后方声影周围组织浸润钙化形态血流分布腋窝淋巴结有无肿大

乳腺彩超评价分级0级评价不完全，需行其他影像学检查才能做出最终评价1级阴性，未发现病灶（常规随访）2级良性病变，无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）3级可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维腺瘤4级可疑恶性病变，低到中度可能为癌，应穿刺活检5级高度提示恶性，几乎肯定为癌性病变6级已知癌性病变。病理已证实为恶性，接受治疗前检查和评价

BI-RADS0级如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床体征可触及肿块未触及肿块，但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或者乳头有改变

BI-RADS1级无临床体征超声未见异常可参考以前的检查结果，科每年常规复查超声

BI-RADS2级良性征象，基本排除恶性征象单纯性囊肿乳腺内淋巴结假体或植入物术后的稳定性病灶连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查

BI-RADS3级可能良性病变（其恶性危险度2%）边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维瘤图像复杂性囊肿和簇状小囊肿增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查

BI-RADS4级3个亚型4a:3~30%(低度）：病理报告一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访4b：31~60%（中度）：含有一项恶性征象。4c：61~94%（较大可能）含有2项恶性征象恶性征象形态不规则边界模糊，小分叶，成角，毛刺垂直生长（纵横比1）后方回声衰减周边高回声晕微小钙化周围结构扭曲内部血流丰富腋下淋巴结肿大皮肤增厚/水肿

BI-RADS5级超声有3项的恶性征象高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险

BI-RADS6级已证实的癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价。

乳腺钼靶解读

投射位置轴位CC又称上下位或头足位。X线束自上向下投照。侧斜位MLO可分为内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片之余乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射想外下方。外内斜位则相反。一般以内外斜位投射多见侧位、局部点片和局部放大点片

投射位置

投射位置

乳腺分型致密腺体型透亮脂肪型锁带导管型中间混合型

乳腺分型中间混合型索带导管型透亮脂肪型致密型

一、肿块:指在两个不同投照位置均可见的占位性病变形态球形、卵圆形、分叶状2、不规则形边缘清晰、模糊、小分叶、毛刺密度高密度、等密度、低密度、脂肪密度

球形分叶形深分叶形不规则形条形

边界清晰边界模糊部分边界模糊浸润、毛刺星芒状毛刺

高密度等密度低密度

良恶性肿块鉴别形态密度边缘大小良性规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状等腺体或略高于腺体光滑，整齐大于或等于临床测量恶性圆形或分叶状，不规则形多数高于腺体常有毛刺，浸润，不光滑94%小于临床测量

二、钙化良性钙化皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化，环形钙化等恶性钙化多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等

良性钙化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化圆形颗粒状钙化

恶性钙化泥沙样钙化多形性不均质钙化分枝状钙化

钙化分布: