肠内营养并发症的预防及处理 (2).ppt

误吸的预防及护理---返流返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物暂停管饲记录返物的色、质、量必要时行气管切开做好口腔护理并发症的观察和处理第28页,共36页，星期六，2024年，5月意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45°尽量幽门后置管采用泵输注，低流速营养制剂恒温每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN人工气道患者行声门下吸引1次/4h检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h腹腔高压的患者定时测定腹腔压力误吸处理推荐意见并发症的观察和处理第29页,共36页，星期六，2024年，5月导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义针对导管堵塞，防大于治六.堵管是常见并发症并发症的观察和处理第30页,共36页，星期六，2024年，5月堵管的原因注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时，冲洗不充分并发症的观察和处理第31页,共36页，星期六，2024年，5月堵管处理推荐意见预防在先使用营养泵匀速输注定时冲洗管道，连续输注时每4～6小时冲洗导管一次，每日输注完毕后冲洗导管尽量减少经导管给固体口服药，必须导管给药时药物一定要碾磨完全，充分溶解，给药后立冲洗导管一旦堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管妥善固定，定期更换喂养管并发症的观察和处理第32页,共36页，星期六，2024年，5月七.胃肠营养液及输注系统污染问题EN相关的细菌污染已越来越受到重视医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注系统菌落数在24h时可达105cfu/ml第33页,共36页，星期六，2024年，5月我们建议营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照六步洗手法胃管与输注管连接处接三通［１］使用一次性肠内营养输注系统建议封闭式输注!减少污染的环节!１.吴玉琴.机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764第34页,共36页，星期六，2024年，5月精神心理影响各种不适感饥饿感限制感悲观感第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月*采用可冲洗式的气管插管，该管的气囊上端有一导管开口，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止误吸。*食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象多由于。关于肠内营养并发症的预防及处理(2)营养泵能全力百普力康全力康全甘瑞代瑞高…一次性使用肠内营养输注器/袋鼻胃(肠)管造口管胃经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath)标准肠内营养输注系统选择安全的输注方式第2页,共36页，星期六，2024年，5月概述相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神第3页,共36页，星期六，2024年，5月胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜糜烂等感染:吸入性肺炎、鼻窦炎等肠内营养并发症第4页,共36页，星期六，2024年，5月一.腹泻是EN最常见的并发症定义很重要，但模糊，一般指稀便3次／d或稀便200g/d。发生率可高达65％第5页,共36页，星期六，2024年，5月不适当肠内营养是腹泻的主要原因吴铁军等.综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749第6页,共36页，星期六，2024年，5月不适当肠内营养关键因素腹泻低蛋白过敏速度浓度护士病人医生温度污染量医护合作量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入第7页,共36页，星期六，2024年，5月A：与EN配方高渗透压相关：①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关：①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸C：与脂肪相关：①脂