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剖宫产术后再孕，需要注意哪些问题

随着“二孩〃、三孩〃政策的放开，剖宫产术后再次娠的宝妈越来越多，

很多的问题和疑惑随之而来，在这里，我总结了一些门诊经常遇见的问题，一一

解答，希望能够帮助到大家。

备孕期的问题

1.剖宫产术后多久可以再次娠

根据《剖宫产手术专家共识（2023）》，剖宫产术后再次娠的间隔建议不

少于18个月。对于大多数有分娩史的女性，建议娠间隔为184个月，以降

低母婴不良结局的发生率。对于剖宫产术后再次娠时有意愿进行阴道试产者，

建议在剖宫产术后间隔至少18个月再次娠，以保障子宫切口充分愈合。否则，

若娠间隔短，特别是V6个月，剖宫产术后再次娠阴道试产者的子宫破裂风

险明显升［WjO

2.第一胎是剖宫产，想要二胎，娠前需要做哪些检查

对于有剖宫产术史的女性，除了常规产前检查之外，还应该做经阴道超声检

查，可以发现剖宫产术后子宫瘢痕憩室（即上次剖宫产术后子宫上遗留的“小坑

坑），从而及早处理。

3.剖宫产术后子宫瘢痕憩室相关问题

（1）剖宫产术后子宫瘢痕憩室会导致哪些问题？①月经改变：如月经量增

多，经期时间延长，痛经。②不孕：手术切口憩室可能会导致经血排出不畅，从

而导致不孕。③剖宫产术后瘢痕娠：即胚胎恰恰长在憩室上。瘢痕娠会导致

大出血，极为凶险。好在现在有子宫动脉栓塞术，可以帮助多数患者保留子宫。

(2)剖宫产术后子宫瘢痕憩室如何治疗？①彻底修补憩室：既然是切口愈

合不好，那就再次缝合吧。一般有开腹手术、经阴道手术和宫腹腔镜手术3种方

式。②不修补憩室，仅仅缓解不舒服的症状：医生会根据病情选择药物治疗、子

宫腔镜手术治疗等方案。

(3)如何预防剖宫产术后子宫瘢痕憩室？①严格把握剖宫产术指征，降低

剖宫产率是预防剖宫产术后子宫瘢痕憩室的根本。适当锻炼能有效降低剖宫产风

险，因为分娩是一种重体力劳动，需要强大的腹肌来帮助，腹肌强大的女性分娩

的过程明显缩短，而且相对来讲产程更顺利。此外，在剖宫产术无法避免时，应

减少导致术后感染的相关因素，尽量避免术后感染的发生。②避免形成憩室的高

危因素：比如子宫切口位置选择不当、子宫切口缝合不当等。

妊娠期及分娩的问题

1.我还可以阴道分娩吗

目前国内认为剖宫产术后阴道试产的适应证为：孕妇健康，无阴道分娩禁忌

证；仅有1次剖宫产术史，且为子宫下段横切口；前次剖宫产术的指征在此次

娠中不复存在；无子宫破裂史；医院有足够的有资质的医务人员，且具有急诊手

术的条件，以及开展急诊手术所需的器材设施和场地；孕妇在充分了解剖宫产术

后阴道分娩的优点及风险的前提下，同意且要求试产。所以，第一次剖宫产术手

术的情况是非常重要的，最好能复印手术记录，拿给本次的产检医生看，以便评

估是否可以经阴道试产。

如果想经阴道试产，娠期要做好准备，(1)注意控制体重增长，不要吃

太多的甜食，比如糖果、巧克力、蛋糕、含糖量高的水果；胎儿体重最好不要超

过3.5kgo(2)有计划地进行适当的锻炼，可以选择娠期瑜伽、游泳等比较

缓和的运动方式，不推荐剧烈的运动，目的是增强盆底及腹部肌肉力量，保证产

程的顺畅。（3）产检时还应注意检查胎盘的位置，如果是前置胎盘或者胎盘植

入，是不能经阴道分娩的。（4）做好充分的精神心理准备，树立阴道试产的坚

定信心，克服各种恐惧、焦虑心理，勇敢去面对。

2.如何选择分娩方式

再一次考虑“剖还是生这个问题，我们不妨回忆一下，第一次为什么剖

呢？有些剖宫产术指征是永久的，如骨盆狭窄、骨盆畸形，因此第一次因为这个

做剖宫产术，那下一次也肯定要做剖宫产术；而有些剖宫产术指征是暂时的，如

胎儿窘迫、胎盘因素、脐带因素等，本次娠结束了，指征也随之消失，不复存

在，当再次娠要分娩时，若无其他意外情况的发生（如上一次分娩遇到的胎儿

窘迫等问题），那就可以选择经阴道分娩。在临床上，还需要根据自身情况，与

产检医生讨论，以确定分娩方式。

3.相比于第一次剖宫产术，第二次剖宫产术有何风险

一般情况下，做过一次手术后，腹部会有组织粘连，比如膀胱、肠管、子宫、

卵巢、输卵管等器官。第二次剖宫产术的手术难度会增加，随之而来的是术中副

损伤的风险增加