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老年呼吸衰竭的临床护理

呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能的严重障碍，机体出现缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起

的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床采用在海平面、大气压静息状态下，测动脉血氧

分压(PaO2)低于8.0kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.7kPa(50mmHg)，可诊断

为呼吸衰竭。前者为I型呼吸衰竭，后者为Ⅱ型呼吸衰竭。

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年～2009年我科收治慢性呼吸衰竭病人21例，男18例，女3例；

年龄58～89岁，平均76岁。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞70mmHg，经查血氧饱和度SaO2

58%～79%。均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史10余年，因感染、劳累、心衰等诱发原

有的慢性呼吸衰竭急性加重，表现为重度缺氧、指端紫绀、呼吸困难，其中部分有神志恍惚，

昏迷，给予建立人工气道进行性机械呼吸。

1.2治疗给予抗感染、祛痰、平喘及支持对症吸氧等综合治疗。

2护理

2.1环境与休息保持室内空气流通，温度、湿度适宜，注意保暖。慢性呼吸衰竭代偿期，鼓

励患者适当下床活动；呼吸困难加重时，嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。昏迷患者定时翻

身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及压疮。

2.2饮食鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素食物。病情危重不能进食或昏迷的患者

应给予鼻饲营养，按鼻饲护理常规护理。胃肠功能差的患者，可用静脉高营养。

2.3合理用氧氧疗是改善低氧血症的重要手段，应持续性低浓度吸氧(浓度低于30%～35%)，

纠正缺氧又能防止二氧化碳潴留加重。在保持呼吸道通畅的前提下，吸氧可以纠正低氧血症，

减轻心脏负荷。应根据血气分析和临床情况合理给氧。在氧疗过程中，应密切观察疗效，预

防二氧化碳麻醉和氧中毒。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有

效。若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留，可能是痰液阻塞呼吸道或吸氧浓度

过高引起。如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，可能发生氧中毒，应

马上降低氧流量，给予适当处理。

2.4保持呼吸道通畅老年人呼吸衰竭患者呼吸困难时经常保持强迫体位，动作迟缓或无力

将痰液咳出，护理人员要经常为病人翻身、拍背，拍背时要从下而上并鼓励患者用力咳嗽，

每次咳嗽前可饮少量温水，再拍背，这样反复叩拍帮助病人将痰排出。重症呼吸衰竭病人应

注意补充液体量，尤其对老年患者应耐心给予少量多次喂水，房间保持温湿度适宜，室温

18～20℃；湿度60%左右，使用加湿器湿化时应注意何持湿化液的温度在32～35℃为宜。必

要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物雾化吸入。选择粗细合适、透明、柔软的吸

痰管。吸痰时应严格无菌操作，动作要轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要的刺激引

起患者剧咳。检查吸痰管通畅后在无负压情况下将吸痰管轻轻插入10～15cm，必要时一直

插到不能插入为止，退出时边旋转边退出，吸痰时切忌上下多次重复提插，吸管应一次一换，

同一根吸痰管应先吸气道内分泌物，再吸鼻腔内分泌物，决不可重复进入气道。吸痰前后应

给予纯氧吸入1～2分钟，以保证足够的血氧饱和度。

2.5病情观察早期诊断、早期治疗直接影响预后，错失时机的过晚抢救可造成被动局面，造

成心、脑、肾等重要脏器不可逆的损害，因此对于如败血症、肺挫伤、多发性长骨骨折、大

量输血(6h内输入超过1000ml的血)低血压持续2h以上等高危人群均应密切观察，防止成人

呼吸窘迫症的发生。对慢性阻塞性肺疾患(COPD)病人，一旦合并急性上呼吸道感染应高度警

惕发生呼吸衰竭的可能。

2.6机械通气护理包括经鼻、口气管插管及气管切开，需专人看护。观察神志、生命体征、

末梢循环、血气分析，老年人皮下脂肪及供血减少，皮肤变薄，易发生褥疮且不易愈合。应

加强翻身皮肤护理，口腔及会阴护理，神志不清病人要注意保持静脉插管、导尿管、胃管等

管腔通畅，保证呼吸机正常运行。为保证机体需要应常规鼻饲匀浆饮食。

2.7口腔的护理注意观察口腔黏膜有无霉菌感染，若出现感染表现为舌质红、口腔黏膜充血

有白色点状菌落样物，及时通知医生并加强护理，预防口腔菌下延至气管十分重要，护理上

可根据口腔pH值使用口腔清洗液嗽口，必要时遵医嘱全身给予氟康唑纠正菌群失调。

2.8心理护理老年慢性呼衰病人心理负担较重，对病情和愈后有顾虑，心情忧郁，对治疗丧

失信心。应多了解和关心患者的心理状况，耐心进行心理疏导，