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肺栓塞的护理查房

查房时间：20xx年x月

查房地点：xx科病房

主持人：xxx护士长

记录者：xxx

参加人员：xxx科全体护士

一、病历介绍：

姓名：xxx性别：男年龄：63岁

住院号：xxxx

入院时间：20xx年x月x6日

发病节气：立夏

中医诊断：肝癌痰瘀互阻

西医诊断：肺动脉栓塞

主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天

现病史：缘患者于20xx.5.x无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大

汗淋漓，并出现一过性晕厥，意识不清，持续约2分钟后自行苏醒，

无言语不利、口角歪斜、肢体麻木乏力，无肢体抽搐、口吐白沫等，

即送至医院治疗，诊断肺动脉栓塞、“原发性肝癌并多静脉”，予抗凝

（克赛+利伐沙班）、抗感染、利尿及对症处理，出院后口服利伐沙班

15mgBID/日。近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，

稍腹胀，双下肢浮肿，遂入院治疗。发病以来，患者精神疲倦，胃纳

欠佳，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。

既往史：肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左

股总动脉斑块形成

过敏史：无

护理体检：

T：36.5P：98次/分R：20次/分Bp：90/62mmhg

身高：160cm

体重：63kg

主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿

舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦

生活自理能力（ADL）：60分——中度依赖

风险评估：

营养筛查：BMI:24.6暂无营养风险

压疮：16分——轻度危险

跌倒：50分——高度危险

非术科VTE：5分——高危

治疗过程：

5月xx日

告病重、持续吸氧以及心电监测、抗凝、利尿、护胃及对症支持治疗。

抗凝药：利伐沙班片15mg口服bid

5月xx日

患者生命体征平稳，予停心电监护

5月xx日

患者预后极差，治疗暂时只能保守治疗，转当地继续治疗。

主要阳性检验检查结果：

血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55）

血气分析：二氧化碳分压33.9mmHg，氧分压109.7mmHg

甲胎蛋白：59.35ug/L

彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像

肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT：

右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。

肝左叶巨块型肝癌，并局部破裂少量出血可能，肝中、肝右静脉及右

心房癌栓形成。

二、护理重点难点及讨论

1、存在的护理问题

2、肺栓塞护理常规

3、肺栓塞健康指导

讨论：

1、存在的护理问题

Xxx护师答：

P1：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡

呼吸面积减少有关

P2：有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关

P3：有受伤的危险

P4：知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。

P5：有出血的可能。

P6：营养失调：低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关

2、P1：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡

呼吸面积减少有关

xxxx护士答：

I1-1：给予病人半坐卧位，改善呼吸，遵医嘱给予正确的氧疗措施。

I1-2：遵医嘱查血气，根据结果调整吸氧方式。

I1-3：严密监测病人的生命体征

I1-4：控制输液速度，20-40滴/分。

3、P2：有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关

xxxx护师答：

I2-1：做好压疮风险评估

I2-2：采取具体的措施预防压疮形成，如定时翻身扣背，保持床单

元干净整洁，便后及时清理保持肛周皮肤的清洁与干燥等。

I2-3：必要时使用气垫床，受压部位使用减压贴。

4、P3：有受伤的危险

xxxx护士答：

I3-1：床头挂“防跌倒、防坠床”醒目标志，将物品置于患者易取

处，严格交接班。

I3-2：卧床时拉好护栏，离床活动时有人陪护

I3-3：加强巡视，及时回应患者的呼叫

I3-4：指导患者正确用药，告知用药的反应

5、P4：知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。

xxxx护师答：