静脉血栓栓塞症的预防与护理精选课件.ppt

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肺栓塞(PE)肺血栓栓塞(PTE)深静脉血栓形成(DVT)静脉血栓栓塞症(VTE)■■■VTE=PTEDT概述—相关概念3Dv15

概述—流行病学□VTE发病率逐年增高VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，是继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病(DVT和PTE的年发病率分别是1%和0.5%)。美国2005年VTE年新发病例数约60万，其中DVT37.6万，PTE27.3万。 欧洲每年VTE病例150,其中PTE为43.5万 发展中国家每年有3000万～6000万例PTE一DVT的发生。

概述—流行病学□PTE病死率高急性PTE误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%,病死率为17.4%,特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%,心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因：西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。我国目前有关PTE一DVT的流行病学资料相当匮乏。北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%,解放军总医院的病理资料为2.1%,误诊率高达81.6%,阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。

概述—流行病学口VTE流行病学变化国家“十五”攻关课题“肺血栓栓塞症规范诊断和治疗”等研究表明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例数约10例，而近年诊断达100～200余例广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗前(1972-2002.5)40例，而规范化治疗后(2002.6-2006.12)123例。□PTE一DVT诊断病例增多的原因√环境因素：饮食习惯和生活方式变化√诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少

概述—我国VTE研究现状高发病率 高病死率“多发而少见”:高误诊率，高漏诊率√漏误诊率几乎达九成√首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊■不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥■未能积极开展预防

概述—研究进展PTE-DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE-DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE-DVT的临床研究达到了新的水平。目前我国已完成较系统的国人研究2001～2005:国家十五科技攻关课题——肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究得出了我国VTE初步流行病学依据明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系建立起适于国人的规范化治疗方法：50mgr-tPA溶栓法等基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索——为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据

概述——规范静脉血栓预防10年历程2004—03:开始起草“VTE预防专家建议”2005—10:“VTE预防专家建议”发表2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会2007—10:《VTE预防指南(草案)发表》2009—06:《VTE预防指南》发表2010—2012:全国各城市召开指南推广会及上市会2013—2015:相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透

概述—临床各科DVT发生率重大多发性创伤：40～80%髋部手术或创伤：48～55%ICU:10～80%脊髓损伤：40～80%妇产科、泌尿外科、神经外科：15～40%神经内科中风患者：20～50%;老年内科住院患者：9.7%呼吸衰竭患者：16.4%;继续心梗：22%;急性感染性疾病：14.3%

概述—VTE涉及的专科呼吸科影像科骨科血液科VTE血管外科心脏科妇产科急诊科

静脉血栓栓塞症静脉血八/TE):指因为右髂总动脉骑+距久血管压迫路静脉深静脉血柱，~为多，又以左下肢最为多儿肺动脉血栓栓塞症(PTE):动脉或其分支导致的肺循环和

△崩解断裂的血栓成为栓子栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞约50%的近端DVT并发PTE80—90%的PTE存在DVT深静脉血栓形成—肺栓塞下肢深静脉血正常的血流血栓形小腿静脉系统△血栓形成△其后在纤丝约50%近端DVT并发PTEl80-90%的PTE存在DVT2mgue(

DVT:无声的“杀手”□医