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PICC与CVC的日常维护;;PICC:是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年,可满足临床所有静脉治疗;但也有可能带来一系列的并发症。近几年,我院自己置入及院外带回的PICC导管也日益增多,近乎每个科室都能接触到此种导管,该导管价格较贵,仅导管就是1600多元一根,包括置管费一起,费用达2100多元。因此,做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。;1、维护前的观察
2、更换输液接头
3、冲管与封管
4、更换敷料
5、记录
;1、护士素质要求:仪表端庄、态度和蔼。
2、严格无菌技术操作。
3、环境:
换药室:清洁,每天行空气消毒。
病房:清洁、宽敞、减少人群走动。
4:用物准备:皮肤消毒液、未开封的棉签、透明贴、输液接头、清洁手套、无菌手套、生理盐水、肝素钠溶液、注射器、无菌巾、卷尺。
;1、将患者手臂放于操作台,观察患者上臂有无疼痛、肿胀;测量臂围测量位置:肘上10厘米。;
2、观察穿刺点有无红肿、液体渗出,并带清洁手套触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结;输液接头的种类:肝素帽、正压接头
;输液接头的更换频率:
1、一般情况下7天更换一次。
2、特殊情况下,接头取下后、破损时,接头处有血迹时,抽血后都要立即更换接头。
;更换接头步骤:
1、护士洗手、戴口罩、戴手套将无菌巾垫于病人手臂下。
2、用生理盐水注射器预冲接头。
;3、取下旧接头,用络合碘棉签消毒导管螺旋口外周15遍,连接新输液接头。
;;溶液的选择
1、冲管液:生理盐水
冲管方法:脉冲(如同连续发电报式)
2、封管液:肝素钠溶液成人1-2ml小儿0.5-1ml
肝素浓度为0-10u/ml。
方法为:生理盐水100ml加入肝素钠原液0.16ml。
封管方法:正压
为达到适当的肝素化,美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。
;注射器的选择
1、必须使用≥10ml的注射器。
2、在输血,使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。;方式:SASH
S生理盐水
A药物治疗
S生理盐水
H肝素钠溶液;频率
1、输液前后
输液前:用10mlNS脉冲冲管后输液(冲洗黏附在导管内的血液成分)
输液后:10-20mlNS脉冲冲洗管道(冲洗粘附在导管内壁的药液成
分),后用1-2ml肝素液封管(即脉冲冲管+正压封管)。
2、输注完大分子后:如TPN、脂肪乳、血液制品,立即使用20mlNS冲管,防止药物颗粒沉积于导管,堵塞导管。
3、治疗间歇期:每周冲洗一次导管。
4、持续治疗超过12h且输液速度较慢时,应每12h冲管一次,如化疗泵。
5、导管内有回血时:立即冲洗导管,如咳嗽频繁的患者胸腔压力过高,容易回血,应立即冲洗导管。
;冲管与封管原理
;冲管与封管的原理;注意
1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管(只能用纯NS冲洗,反之容易造成导管的堵塞)
2、冲洗导管时,如果感觉不通畅,不可强行推注,应报告专业护士处理
;方法
1、如果输液接头是肝素帽:用10ml注射器连接尼龙针头、排气、消毒肝素帽、脉冲冲管,如果导管不需要封肝素液,在剩下1-2ml时直冲,边推注射器边退针头,拔出针头时针头呈出水状态,让肝素帽内充满盐水
;方法
2、输液接头是正压接头:一只手固定正压接头,另一只手持注射器压进正压接头后顺时针旋转45度便可连接(如果一次连接不上,可反复连接几次),冲管或封管完毕,注射器逆时针缓慢旋转45度,退出注射器。;;敷料的选择
选用无菌透明贴膜,它除了与外界环境隔离外,便于观察导管及穿刺点局部情况。
;更换贴膜的频率:
1导管置入后第一个24小时必须更换敷料
2、以后每周更换一次敷料,夏天根据情况提前。
3、在发现贴膜被污染,或可疑污染,穿刺点有渗液、渗血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。
4、出汗较多的患者应每日更换敷料。
;更换敷料的步骤:
1、松解外固定胶带。
2、用一只手稳住输液接头,另一只手将贴膜由下而上向穿刺点上方撕下,以防导管脱出。如果贴膜与导管粘连太紧,感觉有可能将导管带出,也可用棉签分段轻轻压住导管,将贴膜慢慢撕下。
;更换敷料的步骤:
3、观察导管刻度,判断导管是否进出。
注意:不要向体内送入已脱出的导管,防止由此导致的并发症发生,如静脉炎、败血症等。
如果是导管脱出较长,应在更换敷料后再次行x线下定位,确认导管尖端的位置,重新决定导管留置时间。;更换敷料的步骤:
4、先用酒精棉球以穿刺点为中心螺旋形清理胶布痕迹、角质层三遍以上,直到清理(避开穿刺点及导管,酒精易使导管老化)干
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