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住院患者携带多重耐药菌情况及其管理

住院患者携带多重耐药菌情况及其管理

一、住院患者携带多重耐药菌的现状

多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。近年来，随着抗菌药物的广泛使用以及各种侵入性医疗操作的增加，住院患者携带多重耐药菌的情况日益严重。

（一）不同科室的分布情况

在医院的各个科室中，重症监护病房（ICU）、烧伤科、肿瘤科等科室的住院患者携带多重耐药菌的比例相对较高。在ICU中，由于患者病情严重，往往需要长期使用抗菌药物，并且接受大量的侵入性操作，如气管插管、中心静脉置管等，这些因素都增加了患者感染多重耐药菌的风险。烧伤科患者由于皮肤屏障受损，容易受到细菌的侵袭，同时也需要使用抗菌药物预防和治疗感染，因此也是多重耐药菌感染的高发科室。肿瘤科患者由于自身免疫力低下，加上化疗等治疗手段对免疫系统的抑制作用，也容易携带多重耐药菌。

（二）常见的多重耐药菌种类

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）和多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）等。MRSA是医院感染的重要病原菌之一，对多种β-内酰胺类抗菌药物耐药，给临床治疗带来了很大的困难。VRE对万古霉素等糖肽类抗菌药物耐药，其感染的治疗选择相对有限。ESBLs细菌能够水解破坏β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺环，使这些药物失去抗菌活性，常见的有大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。MDRAB和MDRPA对多种抗菌药物耐药，在医院环境中广泛存在，容易引起医院感染的暴发流行。

二、住院患者携带多重耐药菌带来的危害

住院患者携带多重耐药菌不仅会影响自身的治疗效果和预后，还会对其他患者和医护人员造成潜在的威胁。

（一）对患者自身的影响

1.增加治疗难度

携带多重耐药菌的患者在发生感染时，由于细菌对抗菌药物耐药，临床医生在选择治疗药物时受到很大限制，往往需要使用更为昂贵和不良反应更多的抗菌药物，或者采用联合用药的方式，这不仅增加了患者的经济负担，还可能导致更多的药物不良反应。

2.延长住院时间

由于治疗难度增加，患者的病情可能难以得到及时有效的控制，从而导致住院时间延长。住院时间的延长不仅会增加患者的医疗费用，还会增加患者发生其他并发症的风险，如深静脉血栓形成、肺部感染等。

3.增加死亡率

多重耐药菌感染可能会导致患者病情恶化，尤其是对于一些免疫力低下的患者，如老年人、儿童、患有基础疾病的患者等，多重耐药菌感染可能会增加患者的死亡率。

（二）对其他患者的影响

1.传播感染

住院患者携带的多重耐药菌可以通过直接接触、间接接触（如共用医疗器械、医护人员的手等）等方式传播给其他患者。一旦在医院内发生传播，可能会引起医院感染的暴发流行，给其他患者的健康带来严重威胁。

2.增加其他患者的治疗成本

当其他患者感染了多重耐药菌后，同样会面临治疗难度增加、住院时间延长等问题，从而增加了他们的治疗成本。

（三）对医护人员的影响

1.职业暴露风险

医护人员在对携带多重耐药菌的患者进行诊疗护理过程中，容易发生职业暴露，如接触患者的血液、体液、分泌物等。一旦发生职业暴露，医护人员可能会感染多重耐药菌，给自己的健康带来风险。

2.增加工作压力

为了防止多重耐药菌的传播，医护人员需要采取一系列的防控措施，如严格执行手卫生、使用个人防护用品、对医疗器械进行严格消毒等。这些措施增加了医护人员的工作量和工作压力，同时也对医护人员的专业知识和技能提出了更高的要求。

三、住院患者携带多重耐药菌的管理措施

为了有效控制住院患者携带多重耐药菌的情况，减少其危害，医院需要采取一系列的管理措施。

（一）监测与报告

1.建立监测系统

医院应建立完善的多重耐药菌监测系统，对住院患者进行定期监测，及时发现携带多重耐药菌的患者。监测内容包括患者的基本信息、临床诊断、抗菌药物使用情况、微生物检验结果等。

2.规范报告流程

一旦发现携带多重耐药菌的患者，应及时向医院感染管理部门报告。报告内容应包括患者的姓名、住院号、科室、诊断、携带的多重耐药菌种类等。医院感染管理部门接到报告后，应及时采取相应的防控措施，并对报告情况进行记录和分析。

（二）感染防控措施

1.隔离措施

对携带多重耐药菌的患者应采取适当的隔离措施，如单间隔离或同种病原体集中隔离。在隔离期间，应限制患者的活动范围，避免患者与其他患者和医护人员的不必要接触。同时，应在隔离病房门口设置明显的标识，提醒医护人员和其他人员注意防护。

2.手卫生

手卫生是预防多重耐药菌传播的关键措施之一。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物等前后，都应严格执行手卫生。医院应提供充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、手消毒剂等，