全院护理查房(食管裂孔疝).pptxVIP

食管裂孔疝护理查房

查房目的

1.了解食管裂孔疝相关疾病知识。

2.熟悉食管裂孔疝常见手术治疗方式。

3.掌握食管裂孔疝常见并发症。

4.掌握食管裂孔疝围手术期的护理要点。

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病史汇报

ONE

病史汇报

胡藕根，男44岁，2022.08.26因“反复呃逆、反酸5年余”入院。入院诊断：1、反流性食管炎；2、食管裂孔疝；3、高血压2级。既往有反流性食管炎，予抑酸类药物口服；有高血压病史6年余，予口服降压治疗，血压控制平稳；有早搏病史7年，肾结石病史5年，予保守治疗，具体不详。曾有饮酒史，无吸烟史。

08月19日患者外院行食管蠕动研究示：LES（下食管括约肌）低压，D与膈肌分离约1.2cm，结合本院既往食管造影考虑食管裂孔疝存在，手术指证明确。

病史汇报

患者神志清，精神可，测T：36.9℃，脉搏：92次/分，呼吸：18次/分，血压：130/84mmHg。身高170cm，体重65kg。主诉感胸痛，评估1分，感反酸，无明显胸闷、头痛、头晕情况。查体无殊。跌倒评分3分，Branden评分22分，ADL评分100分，VTE评分1分，News评分1分，营养筛查评分0分。

入院后凝血功能示：D-二聚体测定0.89mg/L，PT活动度132.97%，余血化验值基本正常。

病史汇报

09-04患者在全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术、胃底折叠术、肠粘连松解术”，术毕神志清，呼吸平稳，切口敷料清洁干燥，腹带应用，主诉切口疼痛，评估2-3分，无咳嗽咳痰、恶心呕吐等情况。带回右CVC一根，输液畅，带回胃肠减压管接负压吸引器，无明显液体流出，带回食管裂孔旁引流管一根接引流袋，无明显液体引出，带回留置导尿管一根接引流袋，引流畅。跌倒评分13分，News评分3分。医嘱予一级护理、禁食、吸氧、心电监护，抗炎、抑酸、止痛、止血、补液、补钾、雾化吸入等对症处理。

病史汇报

09.05肠蠕动已恢复，查血化验示肝功能指标偏高，CRP78.3mg/L，D-二聚体2.71mg/L，中性粒细胞86%，白细胞正常，跌倒评分6分，VTE评分1分；

09.06晨因心慌、血压偏高，予心痛定片1片舌下含服，后症状缓解，血压正常；

09.07停心电监护，改二级护理，肛门已排气；

09.13患者大便7次/天，每次量不多，均为黄色水样便，予口服止泻对症支持治疗，后腹泻缓解。跌倒评分3分。

病史汇报

导尿管术中置入，次日拔除；

右CVC置管期间输液畅、无相关并发症，9月12日拔除；

胃肠减压管术后第二天引出褐色液体75ml，余时间无明显液体引出，9月6日拔除；

食管裂孔旁引流管术后第二天引出血性液体100ml，余时间无明显液体引出，9月9日拔除。

病史汇报

日期

09.04

09.06

09.10

09.14

饮食

禁食

米汤

半流

低盐普食

术后饮食

病史汇报

9月18日患者出院，出院时主诉胃纳一般，进食普食时稍有阻碍，切口愈合可，切口疼痛不明显，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，小便及血压正常，大便1-2次/天，睡眠可，情绪稳定，室内活动。

患者无业，文化程度初中，曾有饮酒史4年，已戒13年，无吸烟史，家庭支持一般。

2

床边查体

two

查体汇报：

T：37.1℃P：65次/分R：18次/分BP：139/85mmHg；

主诉：偶有少量咳嗽咳痰，余无明显不适；

切口愈合良好，心律齐，腹部无压痛，肠鸣音正常，肌力正常，双下肢无浮肿；

胃纳一般，睡眠可，体重无减轻。

3

护理诊断

THREE

护理诊断

疼痛：与手术创伤有关；

大便性状改变；

低效型呼吸形态：与手术、咳嗽、咳痰有关；

PC：感染，与留置导管、术后切口、麻醉等有关；

潜在并发症：有vte、压疮、跌倒风险；反流性食管炎；吞咽困难；

上消化道出血；水电解质失衡；

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

4

护理措施

FOUR

（一）术前护理措施

1、心理护理心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主动配合手术，术前保证充足的睡眠；

2、术前准备指导患者忌食易产气的食物，术前12小时禁食8小时禁水，常规皮肤准备；遵医嘱使用降压药物，控制血压；

3、注意保暖，避免着凉。

（二）术后护理措施

1、基础护理

密切观察患者生命体征变化，有无不适主诉，注意切口敷料情况，并做好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，术后患者低半卧位，头偏一侧，防止患者呕吐后误吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及心电监护，待病情平稳后可停止。

禁食期间保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

注意大便性状，必要时遵医嘱用药，嘱患者保持肛周皮肤清洁完整。

（二）术后护理措施

2、饮食护理