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泌尿造口护理查房泌外二区刘春阳

病例介绍1检查2治疗经过3主要护理诊断及护理措施4主要内容健康教育5

病例介绍姓名：欧阳**性别：男

年龄：74岁民族：汉族

婚姻状况：已婚职业：农民

籍贯：湖南祁东县

入院日期：2013-05-21

入院方式：步行

病例介绍现病史：患者自诉八月前无明显诱因出现无痛性血尿。量不多，未予重视，后因血尿加重，色鲜红，有血块，且为全程血尿，伴尿频尿胀。到南华大学附属第二医院就诊，B超提示”膀胱内稍高回声光团，性质待定”，今患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱肿块查因？”收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，体重无明显减轻。既往史：患者自述发现“膀胱癌”8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除术”。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史、否认食物、药物过敏史、预防接种史不详。病史

病例介绍个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认吸血虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：适龄结婚，育有2子1女。配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史病史

病例介绍膀胱肿块查因：膀胱癌膀胱部分切除术后重度贫血BPH左肾轻度积水入院诊断

检查盆腔CT平扫+增强（2014-5-22本院）：考虑膀胱癌可能性大，建议结合临床及膀胱镜检心电图示（2014-5-22本院）：偶发房性早搏，不完全性右束支传导阻滞，左室面高电压心脏彩超示三尖瓣返流（轻微）泌尿系B超（2014-5-8南华附二）：1膀胱内稍高回声光团，性质待定2前列腺增生，左肾轻度积水辅助检查

检查血常规生化肝肾功能结果回报示（2014-5-22本院）：红细胞1.86×10^12/L、血红蛋白43g/L（危）、白蛋白31g/L、谷丙转氨酶125U/L、谷草转氨酶148U/L尿液分析+蛋白（2014-5-22本院）:镜检白细胞3+/HP、镜检红细胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、酮体2+mmol/L肝炎全套（2014-5-22本院）:乙肝小三阳尿脱落细胞学（2014-5-27本院）:(尿液涂片)查见少量纤维素样物及炎细胞，未见恶性细胞：化验结果

检查1（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，癌组织局灶性侵及肌层，双侧精囊腺，双侧输精管断端及前列腺断端未见癌，双闭孔淋巴结未见癌转移，阑尾无癌。2（小肠）脂肪瘤，两切缘干净。病理诊断6-13

疗中咯在CompanyLogo5.21-6-08遵医嘱予以完善相关检查，予以输血纠正贫血，转氨酶异常，予以尔琪及天晴甘美护肝对症，尿路感染予以百定静滴Q8H抗炎及营养支持治疗。术前6.09患者肝功能恢复正常，贫血较前纠正，，现术前检查已完善，无绝对手术禁忌，拟6-10手术，予以百定静滴抗炎，积极完善术前准备。治疗过程

治疗过程手术6-10患者在全麻下行膀胱肿瘤电切活检术+腹腔镜下根治性膀胱全切及回肠新膀胱腹部造口术经麻醉复苏术复苏后于23:00安返病房。6-10冰冻病理诊断：（膀胱）尿路上皮癌

治疗过程术后6-117:52BP降至74/47mmHg,静滴多巴胺组液体（40d/min)后血压上升至115/67mmHg，（8:00）患者出现呼吸稍促（24次/分），诉胸闷，遵医嘱停止多巴胺组液体输注后缓解。而后血压随着液体及A型血浆的输注后逐渐平稳。6-12患者肛门排气。6-16拔除胃管6-18患者开始进流食6-19拔除左盆腔引流管，颈静脉置管，停测CVP及出入水量。

术后日期白细胞×10^9/L红细胞×10^12/L血红蛋白g/L总蛋白g/L白蛋白g/L06-1112.232.456444.221.406-13正常2.436455.128.16-14正常2.4261正常28.66-16正常3.0486正常正常6-17正常3.2886正常正常

主要护理诊断及护理措施术前术后1.知识缺乏与缺乏该疾病相关知识有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、慢性失血有关3.焦虑与担心预后不佳有关体液不足与术中失血术后禁食有关疼痛与手术创伤、个人耐受能力下降有关清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、痰液黏稠、术后疼痛、机体虚弱有关营养失调：低于机体需要量与禁食、食欲下降有关自我形象紊乱：与术后尿流改道有关潜在并发症：出血、感染、肠梗阻、吻合口瘘有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床有关

康复指导心理护理：造口护理是一项长期工作