胃食管反流病 (3).ppt

**第31页,共49页，星期六，2024年，5月**观察指标：pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）次数5分钟以上反流次数最长反流时间反流指数第32页,共49页，星期六，2024年，5月**3、食管吞钡X线检查：严重反流性食管炎、食管癌4、食管滴酸试验：在滴酸的最初15分钟内出现症状5、食管测压：LES静息压10-30mmHgLES压﹤6mmHg----反流第33页,共49页，星期六，2024年，5月**治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERDPPI阴性有以下几种可能:抑酸不充分存在酸以外因素诱发的症状不是反流引起的。第34页,共49页，星期六，2024年，5月**诊断有明显的反流症状内镜下有食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据食管腔内pH监测和胆红素监测第35页,共49页，星期六，2024年，5月**六、诊断与鉴别诊断诊断：典型反流症状+内镜检查阳性阴性24h食管PH监测PPI试验性治疗第36页,共49页，星期六，2024年，5月**GERD诊断步骤症状（＋）内镜检查PPI试验（－）（－）（＋）（＋）PPI试验内镜检查24小时pH监测24小时pH监测随访随访（－）（－）（＋）（＋）（－）（＋）（＋）（－）第37页,共49页，星期六，2024年，5月**鉴别诊断：其他原因的食管炎：感染性、药物性等消化性溃疡消化不良胆道疾病食管动力性疾病心源性胸痛食管癌第38页,共49页，星期六，2024年，5月**七、治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症，达到治愈。（一）一般治疗改变生活方式与饮食习惯：1、高枕：15-20cm2、避免睡前2小时进食及餐后卧床3、避免进食使LES压降低的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟酒4、尽量避免使用降低LES压的药物：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂第39页,共49页，星期六，2024年，5月**饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅其他：咀嚼口香糖等一般治疗第40页,共49页，星期六，2024年，5月**质子泵抑制剂抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌OmeprazoleLansoprazolePentoprazoleRabeprazoleEsomeprazole第41页,共49页，星期六，2024年，5月**（二）药物治疗递减法(stepdown)递增法(stepup)1、促胃肠动力药：增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空8-12周第42页,共49页，星期六，2024年，5月**促动力剂胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂西沙必利:选择性5-HT4激动剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动红霉素类:胃动素受体激动剂药物治疗第43页,共49页，星期六，2024年，5月**（三）维持治疗适应症：1、停药后很快复发者2、有并发症者剂量：因人而异，以最低剂量为最适剂量。