肺癌患者围术期处理新进展.ppt

术后并发症的防治——ALI和ARDS很多研究发现，急性肺损伤在肺叶和全肺切除术后的发生率分别为1-7%和4-7%。这部分患者预后极差，大部分报道显示开胸术后ARDS患者死亡率≥50%。第62页,共63页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月术前准备—呼吸功能锻炼目前没有关于术前功能锻炼对肺癌患者术后恢复影响的强有力的数据。但是基于肺气肿行肺减容术进行术前呼吸功能锻炼可以收到获益已较为肯定。第30页,共63页，星期六，2024年，5月术前准备—呼吸功能锻炼指导患者进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。第31页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌手术术中处理手术方式微创手术淋巴结切除范围肺组织切除范围扩大切除与联合同期手术麻醉方式单肺通气呼吸管理液体输入容量控制第32页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式肺癌的微创手术主要是在手术入路方面与传统的开胸方法相比而言的。主要技术包括电视胸腔镜技术（Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）和各种保留胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparingthoracotomy，MST）。第33页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式1910年，瑞典医生Jacubaeu首次在局麻下用膀胱镜松解胸膜粘连使患有空洞性结核的病肺萎陷，由此开创了胸腔镜手术的先河。至20世纪80年代中期由于电视摄像技术的应用及内腔镜器械的发展，电视腹腔镜广泛应用于临床。受这种设备与技术的激发，90年代初期，电视胸腔镜开始应用于胸内疾病的诊断和治疗，并迅速得到广泛应用。第34页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。第35页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式近年，机器人被引入外科手术中。因胸腔的解剖特点非常适合置入器械进行操作，故机器人在胸外科领域的应用飞速发展。目前，国内已有多家中心引入达芬奇机器人系统，已进行包括肺癌手术在内的几乎所有种类的胸外科常规手术。其近期安全性已得到充分验证。而国外有研究也证实，其远期结果也较满意。但机器人手术费用昂贵，技术尚不成熟，推广尚不可行。但相信随着包括遥感和数据传输等软硬件技术的提高及成本控制，在不久的将来，机器人手术将是所有外科手术的趋势所在。第36页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式经自然孔道内镜外科学（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES)是利用人体自然开口和管腔，将内镜穿破管壁进入体腔，进行内镜下手术的外科学，是一门综合了腔镜和软式内窥镜间的新兴学科。NOTES在胸外科的应用，始于经口腔、食管纵隔镜探查；也有报道可经膀胱膈肌径路行胸腔探查术。多数研究仅限于动物实验，也有一些在人体应用的报道。第37页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式而随着手术器械的进步和微创手术操作技巧的飞速提高，现在几乎所有的胸外科常规手术都可以在微创手术入路下完成；且在肺癌根治的长期结果方面也不逊于传统开胸手术。肺癌的微创外科治疗自2006年已写入美国国家综合癌症网络NCCN的非小细胞肺癌临床实践指南。第38页,共63页，星期六，2024年，5月肺癌微创手术方式但无论如何，目前的肺癌微创手术并没有从根本上改变肺癌总体预后较差的现状，其“微创”仍主要仅仅是手术入路的差别。选择胸腔镜抑或小切口不是绝对或互相排斥的，要以各单位自身条件和患者利益为前提。对于大部分胸外科医师而言，在追求微创的同时，更应强调的是在手术中遵循肿瘤外科原则，手术的安全和根治是首要考量，实施微创治疗绝不能以降低手术质量为代价。第39页,共63页，星期六，2024年，5月肺组织切除范围局部切除vs肺叶切除肺叶切除vs全肺切除第40页,共63页，星期六，2024年，5月肺组织切除范围