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中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版

摘要

新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织

修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最

佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。主要包括3大版块：

糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管

病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的

治疗进展。该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防

治的各个方面进行阐述。本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉

重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部

管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生

与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际

糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年

澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会

（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014

年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016

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年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿

病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学

会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内

分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖

尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状

全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于

1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于

1.5％~16.6％[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率

为31.6％，年死亡率为14.4％。45％的患者为Wagner3级以上（中重

度病变），总截肢率19.03％，其中大截肢2.14％，小16.88％[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报

告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。

糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的

病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃

疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原

因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11％，而截肢患者更是高达22％[3]。

据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿

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病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1

年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间

更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。

2017年全球糖尿病的医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿

美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12％~15％的糖尿病医疗卫生资源，

而在发展中国家，则高达40％[5]。

二、糖尿病足的筛查与预防

早期筛查并矫正糖尿病足病危险