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第六章

男性生殖系统肿瘤

一

、

睾丸肿瘤

睾丸生殖细胞肿瘤就就是相对较少见得肿瘤，约占男性恶性肿瘤得1-1、5%,但却就就是15-34岁之间男性最常见得肿瘤。在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。在我国上海市肿瘤登记资料得该病发病率为0、8/10万，高于前列腺癌和阴茎癌。与其发病有关得因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。

[诊断要点]

睾丸肿瘤得常见症状就就是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大得肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。睾丸上长出得硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。

体检和超声检查可查明病变得部位。如果证实为睾丸内肿块，进一步得检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度得测定及胸部X线检查。对已确诊得睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH得升高，AFP得升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。

[病理分型]

按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤得病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半得病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其她得均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要得作用。多胚瘤虽然被认为就就是混合型，但由于其具有独特得生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。

1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类(IGCNU)

2.单一组织学类型

精原细胞瘤

胚胎癌

畸胎瘤

卵黄囊肿瘤

绒毛膜上皮癌

3、混合型

胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤

胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤

胚胎癌伴精原细胞瘤

卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤

绒毛膜上皮癌伴其她成分

4、多胚瘤

[临床分期]

睾丸肿瘤得TNM分期(AJCC,2002)

原发肿瘤(pT)在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤得范围

pTx原发肿瘤未能评价(用于未行睾丸切除术时)

pT0无原发肿瘤证据(例如睾丸组织学为瘢痕)

pTis精曲小管内生殖细胞瘤(原位癌)

pT1肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴得侵犯，或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾

丸鞘膜

pT2肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴得侵犯，或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘

膜

PT3肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴得侵犯

pT4肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴得侵犯

区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结

NX区域淋巴结未能评价

NO无区域淋巴结转移

N1孤立淋巴结转移，最大径[,2cm;或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cm

N2孤立淋巴结转移，最大径2cm,[5cm;或多个淋巴结转移，其中最大径可2cm,

但均[5cm

N3淋巴结转移，最大径5cm远处转移(M)

MX远处转移未能评价

M0无远处转移

M1远处转移

M1a区域淋巴结以外得淋巴结转移或肺转移

M1b肺以外得脏器转移血清肿瘤标志物(S)

SX标记物分析未进行或结果不能评价S0标记物测定在正常限度以内

S1LDH1、5×N和HCG5000mIU/ml和AFP1000(ng/ml)

S2LDH1、5~10×N或HCG5000～50000mIU/ml或AFP1000~10000(ng/m

1)

S3LDH10×N或HCG50000mIU/ml或AFP10000(ng/ml)

N表示正常LDH得上限

0期pTisNOMOS0

I期

IA期pT1N0M0S0

IB期pT2N0M0S0

pT3N0MOS0

pT4N0M0so

IS期任何TN0M0S1-3

Ⅱ期

IIA期任何T任何T

IIB期任何T

任何T

IIC期任何T

N1M0S0

N1M0S1

N2M0S0

N2