老年社区获得性肺炎特点.ppt

*治疗的时间停药前考虑治疗至少5天退热后48-72小时不多于一项CAP相关的体征未稳定如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外感染，需要考虑较长的治疗疗程ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第31页,共41页，星期六，2024年，5月*其他：糖皮质激素的应用指征：重症肺炎液体复苏后仍持续低血压剂量：？疗程：7天？注意严格控制血糖第32页,共41页，星期六，2024年，5月*内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价第33页,共41页，星期六，2024年，5月经验性抗生素治疗步骤留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。获得培养结果并分析微生物学资料临床结果+上述资料调整治疗方案再次对患者病情进行评价第34页,共41页，星期六，2024年，5月*疗效评价体温，WBC，痰，胸片意识，氧合，气道阻力，肺顺应性一般情况免疫状况重要脏器功能营养情况咳痰能力第35页,共41页，星期六，2024年，5月治疗评价：1，2，3，7days接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第一周最为明显超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善前3天的改善与住院生存率相关缺乏临床改善，尤其动脉氧合，预示死亡率的增加第36页,共41页，星期六，2024年，5月*影响肺炎消散速度的因素病原体 不同病原体肺炎X线的演变速度 病原体 最初的X线恶化X线消散残留异常阴影肺炎链球菌（无菌血症）偶见 1~3月 罕见肺炎链球菌（伴菌血症）多见 3~5月 25%~35%金葡菌 多见 3~5月 常见流感嗜血杆菌 偶见 1~5月 偶见其他G－杆菌 偶见 3~5月 10%~20%莫拉卡他菌 罕见 1~3月 少见军团杆菌 多见 2~6月 25%肺炎支原体 罕见 2~4月 罕见衣原体属 罕见 1~3月 10%~20%第37页,共41页，星期六，2024年，5月*影响肺炎消散速度的因素年龄 ≤50y 4周内吸收90% 50y 4周内吸收30%严重程度 轻中症CAP 3～4周 重症CAP 10周第38页,共41页，星期六，2024年，5月*影响肺炎消散速度的因素基础疾病免疫状态第39页,共41页，星期六，2024年，5月*肺部感染微生物治疗疗程感染病原或类型 疗程肺炎链球菌肺炎 热退后3~5天 （最短5天）肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎 3周，常达6周葡萄球菌肺炎 3~4周卡氏肺孢子虫肺炎：AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周军团菌、支原体、衣原体肺炎 2~3周肺脓肿 通常4~6周 （热退后4~5天改口服） 第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于老年社区获得性肺炎特点定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎第2页,共41页，星期六，2024年，5月CAP与HAP的区别CAP：住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症HAP：住院48小时以后出现的肺部炎症CAP与HAP的发生率：7-8：1第3页,共41页，星期六，2024年，5月呼吸道感染是临床最常见的感染之一CAP是最常见的呼吸道感染之一众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变现状变迁我国人口结构老龄化老年CAP患者逐年增多老年CAP患者常存在误吸吸