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糖尿病肾病诊疗新进展2024

一、糖尿病肾病流行病学现状

刘章锁教授讲道，目前，全球范围内有5.37亿例糖尿病患者，预计2035

年和2045年，全球糖尿病患者总数将分别增至6.43亿例（11.3%）和

7.83亿例（12.2%）。我国成人糖尿病发病率为12.8%，患病人数1.298

亿例，居世界首位，已成为我国慢性肾脏病（CKD）首要病因。2019年

中国肾脏病流行病学研究显示，在城市，糖尿病肾病的患者较多，占

32.73%、高血压肾病第二，为22.98%；在农村，梗阻性肾病最常见，占

21.41%，其次为肾小球肾炎，占18.53%，糖尿病肾病为17.36%。可见

未来对糖尿病肾病的防治任重道远。

二、糖尿病肾病诊断新进展

关于糖尿病肾病的临床诊断，2020版糖尿病肾病临床诊疗中国指南推荐

意见如下：

（1）符合美国糖尿病学会（ADA）2020年制定的糖尿病诊断标准，即糖

尿病患者一旦发现白蛋白尿/肌酐比值（UACR）＞30mg/g和（或）估

算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min1.732·）。

即诊断为糖尿病肾病，且需要每年监测尿蛋白和eGFR2次，以便指导治

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疗及监测病情变化。

（2）有明确糖尿病病史及与尿蛋白、肾功能变化的因果关系。

（3）同时排除其他原发、继发性肾小球与系统性疾病，有以下情况之一

者，可诊断糖尿病肾病：①随机UACR≥30mg/g或尿白蛋白排量≥30

mg/d，且在3～6个月内重复检查UACR或尿白蛋白排量，3次中有2

次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素（A）。②eGFR＜60mI/

（min1.73m2·）（B）。③肾组织穿刺活检符合糖尿病肾病病理改变。

此外，在临床诊断过程中，以下手段也可以辅助确诊：（1）UACR。（2）

肾活检病理检查。（3）合并视网膜病变。（4）CKD273，它是尿液蛋白质

组学技术应用于慢性肾脏疾病后产生的一种标志物分类模型，诊断糖尿病

肾病的敏感性和特异性高于尿白蛋白，并且预测糖尿病肾病发生风险的性

能明显优于目前常用的临床检测指标。（5）基质金属蛋白酶7水平。此外，

还有相量映射荧光寿命成像图像、人工智能、基于视网膜眼底图像预测

CKD和2型糖尿病等手段，都能在很大程度上辅助诊断糖尿病肾病，为临

床诊疗带来了较大便利。

三、糖尿病肾病治疗新进展

近年来，国内外多部权威指南发布了糖尿病肾病的相关治疗。KDIGO指

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南强调，要对糖尿病肾病患者进行综合管理、全面治疗，以延缓肾脏疾病

进展和降低心血管疾病风险。ADA指南对糖尿病肾病推出优化血糖控制、

优化血压控制、适时进行肾脏替代治疗和转诊治疗。

1.糖尿病肾病治疗之优化血糖控制

KDIGO指南推荐使用糖化血红蛋白监测糖尿病合并CKD患者血糖控制情

况，对于未进行透析治疗的糖尿病合并CKD患者，个体化糖化血红蛋白

目标范围建议为6.5%～8.0%。2021中国版指南推荐，对所有糖尿病肾

病患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，延缓糖尿