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医院院感工作自查报告

一、调查目的

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染控制管理办法》等相关法律法规，及时发现医院潜在的感染风险，加强院感防控措施，保障患者、工作人员和社会公众的健康安全，特组织开展本次院感工作自查。

二、自查范围

本自查覆盖医院各部门、各科室，涵盖院感防控工作五个系统:

人员：医务人员、护理人员、行政人员、后勤人员、家属、外来人员等。

环境：病房、手术室、诊疗室、消毒供应室、食堂、休息室、公共区域等。

物品：医疗器材、医疗耗材、消毒用品等。

病原体：医院感染流行情况、医院常见致病菌特性、抗菌药物耐药情况等。

管理制度：院感防控管理制度、培训考核制度、物资管理制度、应急预案等。

三、自查内容与情况

1.人员管理

医务人员防护:

现有洗手设施数量及状况:______

医护人员勤洗手意识及操作规范情况:______

使用一次性防护用品的规范情况:______

穿脱医用口罩、防护服的规范情况:______

定期对医务人员进行院感防控知识培训:______

其他人员防护:

对非医护人员进行院感预防知识培训情况:______

对外来人员访客流进行管理、控制及消毒措施:______

2.环境管理

病房环境:

病房环境整洁卫生情况:______

空气流通、开窗面积情况:______

病房内物品摆放是否整洁合理:______

一次性用品回收及处理情况:______

公共区域:

公共区域卫生状况:______

消毒供应物的配置及使用情况:______

地面及公共设施消毒频率:______

操作间

手术室、诊疗室等操作间消毒隔离条件：______

消毒工作流程和消毒器材状况：______

其他环境:

食堂、休息室等区域的消毒清洁情况:______

3.物品管理

医疗器械:

医疗器械的灭菌程序、设备及管理情况:______

医疗器械清洗清洗程度:______

还用消毒器械出现污染情况:______

医疗耗材:

一次性医疗耗材使用及处理情况:______

医用器械的记录及管理情况:______

消毒供应:

消毒用品的种类、规格、采购及储存情况:______

消毒用品的使用方法及是否及时更换:______

4.病原体管理

院感监测:

医院院感监测系统建设及运行情况:______

常见病原体及耐药菌情况:______

院感事件的及时报告、调查及追踪处理:______

感染控制措施:

根据流行病学调查结果对特定感染进行控制措之：______

加强与社区卫生信息互通，及时了解外界流行病情况:______

生物安全:

生物安全级别设施的配置修建情况:______

生物安全操作规范的执行情况:______

医废的分类收集、处理及处置情况:______

5.制度管理

院感防控体系

院感防控管理机构设置及人员配备情况:______

院感防控工作责任体系及责任清单是否明确:______

院感防控工作制度健全情况:______

培训考核

院感防控知识培训计划及实施情况:______

医护人员院感防控知识及技能熟练掌握程度:______

院感防控意识和管理水平的考核制度:______

激励保障

对院感防控工作优秀单位及个人给予奖励的制度:______

院感防控工作所需经费的保障情况:______

四、存在问题及整改措施

(在此列出自查过程中发现的问题，并针对问题提出整改措施。)

五、预计完成时间

(在此填写整改措施完成的时间)

六、附表

(可以根据实际情况添加附件，例如洗手镜及消毒液配置情况、院感监测数据、培训记录等)

七、审核人

日期:

_____年_____月____日

备注:

这只是一份模板，请您根据实际情况进行修改和完善。

自查报告需要以中立客观的态度进行撰写，全面反映医院院感工作的现状和问题。

需要结合医院实际情况，制定具体的整改措施和完成时间。

医院院感工作自查报告（1）

一、报告背景

为了加强医院院感(医院感染)管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会和地方卫生健康行政部门的要求，我们对本院的院感工作进行了全面自查。

二、自查范围与方法

本次自查范围包括：医院感染防控制度建设、医护人员手卫生管理、医疗器械消毒灭菌、医疗废物管理、环境卫生管理、患者隔离与感染控制等方面。自查方法主要包括查阅相关文件资料、现场检查、询问相关人员等。

三、自查结果与分析

1.医院感染防控制度建设：本院已制定并实施了较为完善的医院感染防控制度，包括感染预防与控制管理办法、感染监测与报告制度、感染暴发应急预案等。但部分制度执行不到位，需要进一步加强培训和宣传。

2.医护人员手卫生管理：本院在医护人员手卫生方面已建立了较为完善的管理制度，如手