肺结核第八版.ppt

化学治疗给药方法与疗效顿服：血药高举浓度比长时间持续低浓度好，主张日用量一次顿服。间歇给药化疗（间歇疗法）第63页,共68页，星期六，2024年，5月目前我国规划的全程督导化疗方案每日用药间歇用药初治涂（＋）2HRZE/4HR2H3R3Z3/4H3R3初治涂（－）2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3复治涂（＋）2HRZSE/4-6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3化疗方法与方案第64页,共68页，星期六，2024年，5月化学治疗给药方法与疗效每周给药2-3次疗效与每日给药相似。板式组合药与复合固定剂量组合药：简单、方便、剂量不易错。板式组合药：将几种药每日剂量组合放入一个泡眼板上顿服；复合固定剂量组合药：将几种合并为一片（胶囊），如卫非特（rifater）、卫非乎150（rofomaj150）、卫非宁300。第65页,共68页，星期六，2024年，5月对症治疗激素应用：急性严重毒性症状、大量胸腔积液咯血处理：安静、止血剂、人工气胸或气腹、支气管动脉栓塞术、外科手术并发症:感染、Tb播散、休克、窒息(最危险并发症)抢救措施——解除气道阻塞——体位引流或抽吸、插管、气管切开第66页,共68页，星期六，2024年，5月手术治疗适应症：化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止。第67页,共68页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月支气管镜检查直接镜下观察刷检、冲洗行结核菌检查取病灶组织病检适合痰菌阴性和临床诊断困难的患者第31页,共68页，星期六，2024年，5月第32页,共68页，星期六，2024年，5月（一）诊断程序（二）临床分型及诊断要点（三）不典型肺结核（四）肺结核诊断记录方法诊断第33页,共68页，星期六，2024年，5月（一）诊断程序（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查（2）x线异常阴影：系统检查，确定是否为肺结核（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状（4）是否排菌：查痰第34页,共68页，星期六，2024年，5月（二）结核病的分类和诊断要点1999年中华结核病分会，结核病分型：1：原发型肺结核2：血行播散型肺结核3：继发型肺结核4：结核性胸膜炎5：肺外结核6：菌阴肺结核第35页,共68页，星期六，2024年，5月1、原发性肺结核包括原发综合征、支气管淋巴结结核；原发综合征：肺部原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结X线表现为：哑铃形。肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影，肺门及纵隔淋巴结肿大第36页,共68页，星期六，2024年，5月原发综合征第37页,共68页，星期六，2024年，5月2、血行播散型肺结核急性血行播散性（粟粒性）肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核第38页,共68页，星期六，2024年，5月血行播散性肺结核第39页,共68页，星期六，2024年，5月亚急性、慢性粟粒型肺结核第40页,共68页，星期六，2024年，5月第41页,共68页，星期六，2024年，5月3、继发型肺结核以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核第42页,共68页，星期六，2024年，5月第43页,共68页，星期六，2024年，5月慢性纤维空洞型肺结核第44页,共68页，星期六，2024年，5月结核球第45页,共68页，星期六，2024年，5月干酪性肺炎第46页,共68页，星期六，2024年，5月4.结核性胸膜炎干性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎结核性脓胸第47页,共68页，星期六，2024年，5月结核性胸膜炎第48页,共68页，星期六，2024年，5月5、其他肺结核按部位及脏器命名：如骨关节结核、肾脏结核、膀胱结核等第49页,共68页，星期六，2024年，5月6、菌阴肺结核1、典型结核症状x线表现2、抗结核治疗有效3、临床排除其它非结核疾病4、PPD强阳性、Tb－抗体（＋）诊断标准第50页,共68页，星期六，2024年，5月6、菌阴肺结核5、PCR和探针检测（＋）6、肺外组织病理证实Tb7、BAL液检出抗酸菌8、支气