心脏骤停与心肺脑复苏术PPT.pptxVIP

兰大二院熊文静;

;心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失引起全身严重的缺血缺氧。

临床死亡期：心搏和呼吸停止及意识丧失，4分钟内采取及时有效的抢救措施，存活率70-80%。

生物学死亡期;极端缺氧导致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久性脑死亡，不可逆转。;

国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%发生于家庭中。

美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一小时死于院外。;

冠心病

心肌病变

心瓣膜病

主动脉病变;;心室颤动：（ventricularfibrillation，VF，简称室颤）心电图上QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分;心脏停搏：（ventricularstandstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。

心电-机械分离（electronic-mechanicaldissociation,EMD）心电图出现宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分;

①意识丧失或伴短阵抽搐；

②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；

③呼吸断续或停止；

④瞳孔散大；

⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。

;心脏骤停后全身主要器官对缺血缺氧的耐受力

大脑4--6分钟

小脑10--15分钟

延髓20--30分钟

心肌、肾小管30分钟

肝脏1--2h;心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，简称CPCR）;BLS--初期复苏或现场急救

目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体临床死亡的时间

包括;

一判断：轻拍重呼，10秒内完成。

二查体：检查颈动脉搏动，10秒内完成。

三启动EMSS：立即心肺复苏，并拨打急救电话。;复苏体位：平卧、双上肢置于身体两侧。

恢复体位：意识未恢复，已有自主呼吸、心跳的患者

原则：1平卧、头偏向一侧；

2体位稳定；

3避免胸部挤压，以免影响呼吸；

4易查体、易恢复；

5便于观察、便于护理；

6不会造成患者进一步损伤；;一心前区捶击：通过机械-电转换产生一种低能电流终止异位心律的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。

方法：空心拳、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶击心前区1-2次、每次间隔1-2秒

注意事项：

1、不可反复

2、用力适中

3、婴幼儿禁用

;传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动致胸腔内压力增加，以致胸内压力颈静脉压。正是这个压差使血液向心脏回流。;患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽

按压部位：胸骨中、下1/3交界处

确定按压部位：

1右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。

2双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。

*注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频率均大于100次/分，而按压深度分别为大于5厘米（成人）、约5厘米（儿童）、约4厘米（婴儿）。;1.按压部位要准确。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压姿势正确，放松时手掌不要离开原部位。

4.按压式放低患者头部避免呕吐物反流，防止回心血流受阻。

5必须要与人工呼吸同步进行，按压吹气=30：2。

6双人CPR时，一人按压，另一人通气并负责观察病情变化，完成一组按压后方可互换。

7复苏有效指标：

a自主呼吸、心跳恢复

b颈动脉搏动可触及

c瞳孔由大变小,对