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（完整版）重大危险源辨识控制表格（全套）
工程名称：编号：
单位名称
项目负责人联系电话
危险源名称类型
危险物品种类
和数量
危险源所在地点及
危险性分析、可能
造成的后果
危险源定级
参与辨识单位及人
员签字
说明：本表一式份，由项目管理部或施工单位填写，用于归档和
备查。施工单位填写后，随同重大危险源识别与评价汇总表报项目管
理部。项目管理部组织辨识后，填写此表，并送施工单位、监理机构、
项目法人各一份。
工程名称：
识别与
危险源名称、场所风险等级控制措施要点
评价表编号
制表人项目负责人填表日期年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位组织辨识后，汇
总报项目管理部。项目管理部组织辨识后，汇总发施工单位、监理机
构、项目法人各一份。
工程名称：
危险源（点）
级别所在部门名称
危险因素可能发生的危害
管理责任人现场监控责任人
预防事故主
要措施
定期检查、整改情况
序号检查日期检查内容检查结果整改情况备注
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单
位、监理机构、项目管理部各一份。
表E.0.3-71重大危险源监控记录汇总表项目名称：责任单位：
受控状况序
号位置重大危险源
出现
时段
可能
事故
危险级
别失控受控良好
责任人
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单
位、监理机构、项目管理部各一份。
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