创伤院内紧急救治程序PPT课件.pptxVIP

12024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

22024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

3速度是创伤救治的灵魂黄金小时概念气道问题可能短致数分钟Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时60%创伤死亡与此阶段处理相关张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

43个时间概念院内术前时间30-60min手术中时间90min复苏时间24h2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

5改进模式-缩短救治时间严重创伤救治多涉及多部位、多学科标准模式由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队我国医院严重创伤救治模式发展的方向张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

6紧急救治程序急诊科伤情评估限制性液体复苏放射科多层螺旋CT创伤外科损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU复苏、致命性三联征防治手术室紧急救治急诊科紧急救治2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

7院前评分（PHI）分值收缩压脉率呼吸神志0100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3120次/分费力或浅表混乱或挣扎、反抗450-74mmHg50次/分10次/分或需插管无可理解的语言返回2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

8损害控制手术适应证生理指标复苏和估计手术时间90minpH7.30体温35℃凝血机制紊乱输血量10U损伤机制高动能躯干钝性创伤多发性躯干穿透伤损伤性质大血管伴多脏器损伤多体腔内致命性大出血重要脏器损伤严重胸部心脏血管伤严重肝及肝周血管伤严重胰十二指肠伤骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折返回2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

9主要做法机关文件工作手册知情同意书记录单手术知情同意书输血知情同意书麻醉知情同意书病危通知书急诊科10min放射科15min麻醉科10min开始手术检验科30min完成检验输血科30min完成合血2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

102024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

11急诊科二线初定是否进入，停留时间10min内设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

12救治策略颅脑损伤、面部损伤CT颈部损伤胸部损伤腹部损伤生命体征、伤类四肢损伤必要时CTA伤口禁止探查大血管损伤立即控制气管移位颈部皮下气肿喉不完整扩张的颈静脉气道梗阻张力性气胸开放性气胸大量血胸心脏压塞浮动胸壁急诊科紧急剖胸需开胸心脏按压者急性心脏压塞穿刺无效心脏穿透伤后气管和支气管损伤2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

13CRASHPLAN-避免重大漏诊CardiacRespirationAbdomenSpinalHeadPelvisLimbArteriesnerve2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

14同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查放射科是危险之地！接到通知后做好准备、医师到场必要时与急救部沟通，避免在放射科等待检查方法检查范围进出放射科的时间应控制在18min内主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单采用平扫＋增强大范围扫描疑血管损伤原则应行血管重建保护受伤的脊柱、肢体和骨盆刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔火器伤包括范围更广高能量钝性伤应从头到骨盆疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体放射影像科-CT检查2024年11月2日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心

创伤腹部超声重点评估

(focusedabdominalsonographyfortrauma,FAST)在急诊科可常规应用，或由外科医师操作通常用于明确腹腔内Morison隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血