肺炎支原体感染的诊治.ppt

如果是肺炎衣原体感染，当然宜先用阿奇霉素，再用红霉素。第31页,共37页，星期六，2024年，5月轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。疗程7-14天。第32页,共37页，星期六，2024年，5月中至重度支原体感染，以静脉给药为主，可选择阿奇霉素10mg/（kg.d），每日1次，用3d停4d为一个疗程，总计2-3疗程或更长。根据感染程度，尤其存在支原体血症（主要表现为持续高热或弛张高热，肺部可见大片状阴影，血支原体抗体IgM阳性），此时多选择红霉素静滴，剂量20-30mg/（kg.d），分2-3次，缓慢静滴，应用3-7天，若支原体血症已控制，即体温下降，可改为阿奇霉素静滴或口服，总疗程4-6周。第33页,共37页，星期六，2024年，5月添加药可能改变血pH值，影响红霉素、阿奇霉素的疗效，这些药物均在偏碱性条件下活性增强。第34页,共37页，星期六，2024年，5月药物治疗过程中几点注意事项1、应用红霉素治疗支原体感染时应注意：药物浓度不要过高，一般应小于1mg/mL，防止刺激血管壁致血管疼痛或静脉炎；速度不易过快，防止出现恶心、呕吐、腹痛、胃部不适等胃肠道症状；疗程不易过长，防止出现肝脏损害。静滴红霉素前20分钟用思密达口服，可明显减轻胃肠道的副反应。第35页,共37页，星期六，2024年，5月2、人体感染MP后，不仅在急性期、恢复期，而是在感染后5个月甚至1年内血中均能测出MP抗体存在，因此切勿只看检测结果，不问患儿病程，不看是否有临床症状，即静滴红霉素，导致过度治疗。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于肺炎支原体感染的诊治问题

1.支原体肺炎的诊断？2.支原体肺炎的治疗：药物？疗程？3.治疗后是否要复查MP-IgM?第2页,共37页，星期六，2024年，5月肺炎支原体感染的诊治长兴人民医院儿科第3页,共37页，星期六，2024年，5月肺炎支原体（mycoplasmsapneamoniae,MP）已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。第4页,共37页，星期六，2024年，5月第5页,共37页，星期六，2024年，5月病原学主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。第6页,共37页，星期六，2024年，5月MP感染的概念一、阴性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9-16%，无发热，无感染症状，不需治疗。第7页,共37页，星期六，2024年，5月二、初次感染，近期感染：

可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1:80、1:160、1:320或以上，应给予大环内酯类药物治疗。第8页,共37页，星期六，2024年，5月三、既往感染：

通过询问病史可知，2-3月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。第9页,共37页，星期六，2024年，5月四、再感染（持续感染，或称反复感染）：

以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应给予大环内酯类药物治疗。第10页,共37页，星期六，2024年，5月五、混合感染（二重感染）：

已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染），近年发现，MP感染易引起EB病毒感染或二者混合感染，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。第1