手术室护士甲状腺手术护理配合常规.docx

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甲状腺手术护理配合常规

文件名称：甲状腺手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：甲状腺囊肿、肿瘤、结节性甲状腺肿继发甲亢或癌变

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估患者有无颈部肿瘤压迫症状及颈部有无其他疾患如颈椎病等。3.评估术中超声刀连接刀头的型号是否满足该手术需要。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。选择合适部位，一般选择在左侧上肢。

3.安放手术体位时颈部后仰要适度，颈后垫布垫且软硬要适中，以避免颈椎损伤。。

4.局麻患者须密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难，为喉返神经损伤所致，应配合医生积极处理。

5.有突眼症状者术前应适当保护眼部以避免角膜干燥；颈部肿块较大有气管压迫症状者，麻醉时应做好相应的抢救准备。

6.甲状腺血运丰富，组织脆弱，易引起渗血、出血，术中应加强观察，密切配合。

三、手术配合

1.甲状腺部分切除

（1）手术体位:仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。

（2）麻醉方式：全麻。

（3）手术切口：胸骨切迹上二横指沿颈部皮纹做正中弧形切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、甲被、手术衣、中单1个、甲围1个、盆、碗、弯盘一套

器械

甲状腺器械、灯把

一次性用物

手套×5、吸引管、60ml空针×1、无菌保护袋×1、10#刀片×1、11#刀片×1、1#丝线×3、4#线×1、甲状腺套针×1、纱布15、电刀头×1、电刀清洁片×1、敷

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贴9×20cm

特殊用物

4—0皮针可吸收、马主任和李主任备用超声刀

体位用物

眼贴、长方形颈部垫

备注

粘贴巾30×20（马主任.李主任.候主任）；纱布垫2个（田主任）可吸收线：4/0×2、镍钛线×1（李主任）或4/0×1;

引流管：硅胶管（李主任）或脑室引流管手套：6.5#（田主任和徐浩）

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺无菌巾，手术野贴手术薄膜。

递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递手术贴膜

切开皮肤、皮下组织，颈阔肌

递10#刀片切开，两块干纱布拭血，小弯钳止血1#丝线结扎或电凝止血

分离皮瓣：上至下颌骨下缘，下至锁骨，内至颈中线，外至斜方肌前缘

递组织钳提起皮缘，递10#刀片或电刀上下分离皮瓣，小弯钳止血。1#丝线结扎或电凝止血，干纱布拭血

结扎颈外静脉

递小弯钳，分离出颈外静脉，递10#刀切断，4#线结扎及1#线双重结扎

切断胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，气管前及颈前肌群

递小弯钳分离，电刀一一切断，递7×17圆针1#线缝扎

标本内翻，解剖颈外侧区

递10刀切断颈丛神经根，小弯钳钳夹出血点，1#线结扎

切开颈动脉鞘，确认颈内静脉，迷走神经和颈总动脉

递电刀切开，递小弯钳分离。若癌肿浸润颈内静脉，则递小弯钳钳夹静脉，电刀切断，4#线结扎，6×14圆针1#线缝扎

解剖颌下区，分离颌下腺周围包膜连同附近淋巴结脂肪组织

递甲状腺拉钩牵开下颌舌骨肌，递小弯钳组织剪分离

解剖颏下三角区

递组织剪小钳，钳夹钝性剥离，暴露颏下三角区，小弯钳钳夹出血点，1#线结扎或电凝止血

清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织

递中弯钳、组织剪分离，钳夹，组织剪逐个清除

切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉

递中弯钳分离，钳夹，电刀切断带状肌，4#丝线结扎血管

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切除癌肿及周围组织

递电刀沿气管切下标本

冲洗切口

递生理盐水水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点物品，去除肩垫

于颏下锁骨内、上侧置引流管

递酒精棉球，尖刀片、引流管三角针4#线固定于皮肤

缝合颈阔肌

递无齿镊，6×14圆针1#线间断缝合

缝合皮肤

递有齿镊6×14三角针1#线缝合，再次清点物品

覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布、敷贴覆盖切口

2.甲状腺全部切除

（1）手术体位:仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。

（2）麻醉方式：全麻。

（3）手术切口：胸骨切迹上二横指沿颈部皮纹做正中弧形切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、甲被、手术衣、中单1个、甲围1个、盆、碗、弯盘一套

器械

甲状腺器械、灯把

一次性用物

手套×5、吸引管、60ml空针×1、无菌保护袋×1、10#刀片×1、11#刀片×1、1#丝线×3、4#线×1、甲状腺套针×1、纱布15、电刀头×1、电刀清洁片×1、敷贴9×20cm

特殊用物

4—0皮针可吸收、马主任和李主任备用超声刀

体位用物

眼贴、长方形颈部垫

备注

粘贴巾30×20（马主任.李主任.候主任）；纱布垫2个（田主任）