新生儿呼吸窘迫综合征护理病历临床病案.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征NRDS新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时间，国内外的定义不同，我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。新生儿基本定义根据胎龄(GA)分类

足月儿:42周GA≥37周(259-293天)早产儿:GA37足周(＜259天)过期产儿:GA≥42周(≥294天)根据体重分类

正常出生体重儿：4000g≥BW≥2500g低出生体重儿:BW＜2500g极低体重儿:BW＜1500g超低体重儿:BW＜1000g巨大儿:BW4000g根据胎龄-体重小于胎龄儿：BW在第10百分位以下适于胎龄儿:BW在第10~90百分位之间大于胎龄儿:BW第90百分位以上高危儿定义:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。病因:母亲疾病母孕史分娩史胎儿因素

新生儿呼吸窘迫综合征

定义新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)是新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征。多见于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起,生后不久出现的进行性呼吸窘迫病因表面活性物质(PS)缺乏糖:5%蛋白:5%-10%脂类:85%-90%:二棕榈酰卵磷脂（DPCC）是起表面活性的主要物质。发病机制作用:降低肺泡表面张力、保持功能残气量18-20w产生，35-36W达肺成熟水平缺乏:肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小,肺泡萎陷,肺顺应性降低病生理变化低氧血症和酸中毒肺血管收缩，肺动脉高压动脉导管和卵圆孔的右向左分流肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜易患因素(1)胎龄愈小,发病率越高胎龄37周5%胎龄32-34周15%-30%胎龄28周60%-80%易患因素(2)*围生期窒息*糖尿病母亲*剖宫产儿临床表现发病时间:4-6小时后症状:吸气性三凹;呼气性呻吟进行性呼吸困难是本病临床特点体征:呼吸音减弱X线检查I级两肺内广泛细颗粒影，支气管充气征不明显。II级两肺野透光度减低，全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清楚。III级全肺呈毛玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充气征明显，IV级肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。诊断早产儿多见6小时内进行性呼吸困难X线胸片特点鉴别诊断?湿肺(暂时性呼吸困难)：多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程短，预后良好。胸片叶间积液常见。?B族溶血性链球菌肺炎(宫内感染)：临床表现与胸片均像HMD，但患儿常有胎膜早破或产程延长史，其母宫颈拭子GBS培养阳性。治疗一、一般治疗*保温*监测*液体和营养供应*纠正酸中毒和电解质紊乱*关闭动脉导管*抗生素治疗二、氧疗和辅助通气*鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）*常频机械通气*高频震荡机械通气*体外膜肺（ECMO）治疗三、表面活性物质替代疗法；*预防性治疗可在生后30分钟内应用*已确定为RDS时应尽早（生后24小时内）*天然制剂疗效优于人工合成制剂。使用PS前与使用PS后的胸片对比