老年人高血压防治.ppt

合理用药体会（7）牢记4个目标：a,血压水平达标;b,保护心脑肾等靶器官；c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d,注重提高生活质量！第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月*****第二部分调理及治疗用药第32页,共65页，星期六，2024年，5月老年高血压的治疗（一）老年高血压的治疗目的（二）老年高血压的治疗目标（三）老年高血压的治疗原则（四）老年人高血压的非药物治疗（五）老年人高血压的药物治疗第33页,共65页，星期六，2024年，5月（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。研究表明：老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。第34页,共65页，星期六，2024年，5月（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下避免舒张压过低（70mmHg)第35页,共65页，星期六，2024年，5月（三）老年高血压的治疗原则个体化始剂量小缓慢降压副作用小服法简单第36页,共65页，星期六，2024年，5月（四）老年人高血压的非药物治疗重视心理社会因素：保持乐观心态注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食控制体重戒烟、限酒提高老年人的自我保护能力老年高血压病人健康教育第37页,共65页，星期六，2024年，5月（五）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：小剂量开始用药联合用药原则治疗个体化原则应用长效制剂：24小时谷峰比50%第38页,共65页，星期六，2024年，5月*老年人药代动力学肾脏功能药物蓄积血浆白蛋白游离/结合状态药物的分布改变身体脂肪脂溶性药物分布增加身体总水分水溶性药物分布减少肝内酶活力药物肝内代谢速度变慢第39页,共65页，星期六，2024年，5月2、老年高血压常用药物 第40页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗一、利尿剂以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。第41页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗二、?-受体阻滞剂经大宗病例临床研究证实，?-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但?-受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视。第42页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗三、钙拮抗剂老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。第43页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗四、ACEIACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、?-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。减少尿蛋白，延缓肾损害的进展。第44页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗五、AngⅡAT1受体拮抗剂WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证明，AngⅡAT1受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压等特点，降压的谷峰比值较高约为65%～80%且相当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血压的昼夜节律。长期服用，不仅耐受良好，其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。第45页,共65页，星期六，2024年，5月药物治疗六、?-受体阻滞剂α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应”