手术室护士食管占位开胸切除术护理常规配合.docx

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食管占位开胸切除术护理常规配合

文件名称：食管占位开胸切除术护理常规配合

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：食管各部位良、恶性肿瘤或病变

一、评估要点

1.同手术室一般评估要点。

2.评估患者胃管插入长度，是否固定牢靠。3.评估吻合器、闭合器是否准备齐全。

4.评估术中出血量的大小，做好输血准备。5.评估侧卧位用物是否准备齐全。

二、护理要点

1.同手术室一般护理要点。

2.根据手术体位及患者病情建立静脉通道。

选择合适部位，全侧卧位时常规选择健侧上肢，两切口或三切口时选择患侧上肢；必要时建立两

条静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。

3.合理摆放侧卧位，防止受压部位皮肤损伤。

4.放置好密闭式胸腔引流瓶后，注意要防止引流瓶倾斜、漏气、松动，保证引流瓶有效水封状态。

三、手术配合要点

1.食管良性肿瘤切除术

（1）手术体位：右侧全侧卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：左胸后外侧切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大敷包、胸被、手术衣、中单、盆、碗、弯盘一套

器械

胸外常规、左侧开胸器、灯把

一次性用物

手套、纱布15块、纱垫2块、50×40粘贴巾1个、9×30敷贴1个、引流敷贴1个、22#、10#刀片各1、胸外套针、4、10#丝线6板、7#丝线4板、吸引管引流管、

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引流瓶(自带)

特殊用物

单极电刀头、热蒸馏水3袋

体位用物

右侧卧位，大方垫2个、圆柱长垫2个、三角垫2个（大小各1）、高低托手架各1个、约束带2根

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺无菌巾，手术野贴粘贴巾

递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递粘帖巾，依次递胸被，中单

自第5或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平等至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮下组织

递22#刀片切皮、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、4#丝线结扎，递干纱布2块拭血

切开前锯肌、背阔肌

递电刀切开、中弯钳钳夹出血点，4#或7#丝线结扎或电凝止血

游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束

递中弯钳游离、电刀切断

由第六肋间切断第七肋后段入胸

递纱垫2块保护断口，递中号开胸器或左侧开胸器牵开切口

探查病变位置及大小

术者进行探查

开隔上纵行切开纵隔胸膜，游离、牵引食管及迷走神经，显露食管

递长镊子长脑膜剪，剪开胸膜；递长弯钳游离并钳夹出血点,4#丝线结扎；递中弯钳穿过食管做牵引

切除肿瘤

递长镊子或长胆囊钳，长脑膜剪分离切除肿瘤组织，留取标本

吻合食管缺口

递长镊子，6×14圆针4#丝线手工吻合食管缺口

冲洗胸腔

递温蒸馏水（三袋）彻底冲洗胸腔并吸净，清点器械等数目

于腋中线与腋后线之间第7、8肋间留置胸腔引流管（胸腔引流管的侧口距胸壁1.5～2.0cm）

递皮钳持酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切一小口，11×28三角针7#丝线缝两针，递两把大弯钳进入胸腔，递胸腔引流管，固定。接水封瓶

关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌

递13×34圆针，双10#丝线缝合肋骨3针固定，递肋骨合拢器拉拢肋骨。然后递10#丝线缝合，关胸完毕前，麻醉医生做气管内加压，充分膨肺

缝合各层肌肉

递有齿镊，13×34#圆针，10#丝线间断缝合

缝合皮下组织

递皮钳持酒精棉球消毒切口皮肤，递有牙镊11×24圆针4#丝线间断缝合，再次清点物品数目

缝合皮肤

递有牙镊，11×28三角针4#丝线间断缝合

覆盖切口

递酒精棉球，消毒皮肤，敷料覆盖切口

2.食管癌切除食管胃弓上、弓下吻合术

（1）手术体位：右侧全侧卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：左胸后外侧切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大敷包、胸被、手术衣、中单、盆、碗、弯盘一套

器械

胸外常规、左侧开胸器、荷包钳、灯把、直线切割缝合器（备用-自带）、胃肠吻合器（备用-自带）、60MM-90MM闭合器（备用-自带）、6㎝-9㎝残端闭合器（备用）

一次性用物

手套、纱布15块、纱垫2块、50×40粘贴巾1个、9×30敷贴1个、引流敷贴1个、22#、10#刀片各1、胸外套针、4、10#丝线6板、7#丝线4板、吸引管、一次性吸引头、引流管、引流瓶(自带)

特殊用物

单极电刀头、热蒸馏水3袋、荷包线、

体位用物

大方垫2个、圆柱长垫2个、三角垫2个（大小各1）、高低托手架各1个、约束带2根

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