维持性血透患者的饮食和营养.ppt

**患者透析前血肌酐浓度低不一定代表透析充分，这一点我们在临床上也常见的**由于蛋白质中氮的含量常为16%,用6.25X总氮呈现率,表示与之相当的蛋白质水平,继而评价患者的蛋白质摄入水平。******美国肾脏病基金会早在2001年即针对CKD，包括透析患者的营养不良的防治提出指南**通过多个方面、多个环节，对MHD患者的营养不良进行防治****Ahigh-proteinintakeof~1.2g/kg/dayposesadditionalchallengesincludingasomewhathighdietaryphosphorusandpotassiumload,higherriskofmetabolicacidosis,andhigherprobabilityofincreasedfluidintakebyvirtueoftheneedforlargeramountsoffood(

**磷的摄入量与蛋白质的摄入呈正相关Fig.3.Correlationbetweendietaryproteinandphosphoruscontent;arecommendedproteinintakeof1.2g/kg/dayina70kgchronic

dialysispatientisequivalentto85g/dayofproteinwhichexceedsthe800mg/dayphosphorusrestrictionasshownbytheblackarrows

1g蛋白带来13-15mg的磷，其中的30~70%在肠道被吸收，因此80kg体重的患者，每天可能吸收600~700mg的磷，:1gproteinbrings13–15mgphosphate,ofwhich30–70%isabsorbedthroughtheintestinallumen.Thus,a

80kg-patienteating90gprotein/daymayabsorb600–700mgphosphatedaily,whichresultsinanetbalanceof1200–1400mgeveryotherday,anamountthatcannot

beeliminatedthroughdialysisasasingleregularhemodialysissessioncanonlyclear500–600mgphosphateeveryotherday

**高磷血症是CKD患者死亡率的一个独立危险因素。在一项大样本回顾性研究中，分析了40538例血液透析患者血磷水平与12-18个月后死亡风险的相关性，研究结果发现，血磷水平超过K/DOQI指南目标范围（1.78mmol/L）后，患者的死亡率呈进行性升高。***也有研究对此表示疑义Shinaberger观察了50000MHD患者的血清磷水平，当nPNR从1.0增加至1.4g/kg.d,血磷从5.8mg/dl略增加到6.5mg/dl.分析患者的生存率，患者蛋白摄入越多，生存率越高，直至蛋白摄入达1.4g/kg.d

**30075例MHD患者，分析了蛋白质摄入、血磷水平变化及死亡危险的关系与蛋白质摄入增加，同时血磷也升高相比较，如果蛋白摄入增加，血磷反而下降者，生存率可提高10%。如果蛋白摄入减少，血磷增加，死亡风险增加11%，蛋白摄入减少、血磷减少，死亡风险增加6%提醒大家：不能一味地为了降磷而减少蛋白的摄入。蛋白摄入减少、血磷减少，死亡风险增加6%****

**

******3.合理的饮食(i)能量：能量摄入充足是有效利用摄入的蛋白质和保持机体营养储备的先决条件K/DOQI推荐每日膳食中热量的摄入：60岁以下，35kcal/kg.d60岁以上者，为30~35kcal/kg.d能量构成：碳水化合物占热量摄入的55~60%，脂肪占20~30%，蛋白质占15~20%AmJKidneyDis2000,35(6),Suppl2:S17《NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南》MHD患者营养不良的防治第32页,共44页，星期六，2024年，5月3.合理的饮食(ii)MHD患者的蛋白摄入：K/D