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死亡病例报告自查与奖惩制度

第一章总则

为规范医院死亡病例的报告、审核及管理流程，确保死亡病例的真实、准确和及时统计，保障患者权益，提升医疗服务质量，根据国家相关法律法规及行业标准，特制定本制度。

本制度旨在明确死亡病例的报告流程、审核标准、责任分工，以及奖惩机制，确保制度的可操作性和可持续性。

第二章适用范围

本制度适用于医院内所有涉及死亡病例的医务人员，包括但不限于医生、护士、病案管理人员及相关管理人员。

第三章制度依据

本制度依据以下法律法规及行业标准制定：

1.《中华人民共和国医疗事故处理条例》

2.《医疗机构病历管理规范》

3.《医院感染管理办法》

4.《中华人民共和国卫生法》

第四章死亡病例的报告流程

4.1报告责任

1.主治医生负责对患者的死亡情况进行初步判断，并及时向科室负责人报告。

2.科室负责人应在24小时内对死亡病例进行审核，并填写《死亡病例报告表》。

4.2报告时限

死亡病例报告应在患者死亡后24小时内完成，并上报医院病案管理部门。

4.3报告内容

死亡病例报告需包括以下内容：

1.患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）

2.入院及死亡经过

3.诊断及死亡原因

4.心理、社会因素分析（如适用）

5.报告人签字及时间

第五章死亡病例的审核标准

5.1审核责任

病案管理部门负责收集、整理和审核所有死亡病例报告，确保报告的真实性和完整性。

5.2审核流程

1.病案管理人员对报告进行初审，核对报告内容与病历记录是否一致。

2.对疑似问题病例，进行详细调查，必要时进行临床回访。

3.审核结果应在48小时内反馈给科室，并形成书面记录。

5.3不合格标准

以下情况将被视为报告不合格：

1.报告内容不完整或不真实。

2.报告未在规定时限内提交。

3.未按照规定填写《死亡病例报告表》。

第六章奖惩机制

6.1奖励措施

1.对于报告及时、内容真实、审核合格的科室，给予一定的物质奖励（如奖金或荣誉称号）。

2.每季度评选出“优秀死亡病例报告科室”，给予相应的奖励和表彰。

6.2惩罚措施

1.对于未按时报告或报告内容不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告或罚款。

2.对于严重失职的医务人员，将依据医院相关规定，给予停职、降级或解雇等处分。

第七章监督机制

7.1监督责任

医院质量管理部门负责对死亡病例报告制度的实施情况进行监督和检查。

7.2监督流程

1.定期开展死亡病例报告的抽查工作。

2.对于发现的问题，及时进行整改，并形成整改报告。

3.每半年向医院管理层汇报制度实施情况及改进建议。

7.3反馈机制

医务人员可通过匿名信箱或定期会议等方式，反馈制度实施中遇到的问题和建议，医院将及时予以处理。

第八章附则

1.本制度自医院管理层批准之日起实施，由医院质量管理部门负责解释与修订。

2.本制度的修订应根据实施情况及相关法律法规的变化进行，定期评估制度的适用性和有效性。

3.所有医务人员应认真学习并遵守本制度，确保死亡病例报告的真实、准确和及时。

第九章结语

通过本制度的实施，旨在提高医院死亡病例的报告质量，保障患者的合法权益，促进医院的整体管理水平，提高医疗服务质量。希望全体医务人员共同努力，认真遵守，实现医院的可持续发展。