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镇江市第四人民医院
护士长工作手册
年度2014
科室八病区
目录
一、护理工作计划
（一）科室护理工作计划
（二）科室护理工作计划分解及追踪表
（三）护理人员分层培训计划
（四）进修护士培训计划
二、月计划、周重点与月小结
三、业务工作内容
（一）护理操作培训
（二）临床工作实践能力考核
（三）护理查房、业务学习
（四）专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表
（五）护理会诊、病例讨论
（六）品质圈、循证护理、护理用具创新
（七）护理科研、新技术新项目、护理论文
四、管理工作内容
（一）护理人员基本信息
（二）护理人员动态
（三）接受进修护士情况
（四）科室护理工作例会
五、科室护理工作总结
（一）上半年护理工作总结
（二）全年护理工作总结
六、主管部门查阅
科室护理工作计划
科室护理工作计划分解及追踪表
护理人员分层培训计划
进修护士培训计划
一月计划、周重点与月小结
月计划
一、制定2014年科室护理质量与安全管理方案。
二、制定2014年科室分层培训计划。
三、重组科内小组，组织学习新的质量标准。
四、节前安全检查。
周重点
周次
内容
第一周
制定2014年科室护理质量与安全管理方案
第二周
制定2014年科室分层培训计划
第三周
重组科内小组，组织学习新的质量标准
第四周
节前安全检查
月小结
完成情况：
二月计划、周重点与月小结
月计划
一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。
二、安排科内N3级护士参加全院急危重症专科知识培训。
三、参加综合科组织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨。
四、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”。
五、科内选拔带教老师、责任组长。
六、确立品管圈成员、确立主题。
周重点
周次
内容
第一周
科内选拔带教老师、责任组长
第二周
动员科内护士报名参加全院各专科学组、参加综合科组织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨
第三周
安排科内N3级护士参加全院急危重症专科知识培训
第四周
确立品管圈成员、确立主题
配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”
月小结
完成情况：
护理操作培训
日期
主讲人
操作项目
参加者
签名
日期
主讲人
操作项目
参加者
签名
★学习资料另备
临床工作实践能力考核
日期
姓名
能级
评分（合格分为6分）
优秀（9-10分）
合格（6-8分）
基本合格
（3-5分）
不合格（＜3分）
08-12
张红梅
N2
8.2
08-18
巫婷
N3
8.8
08-22
张雨秋
N1
7.1
护理查房、业务学习
日期
2014-1-15
主查人
赵静
主持人
巫婷
查房主题
毛细支气管炎
参加者
签名
查房目标：
N0：掌握毛细支气管炎的概念
N1：掌握毛细支气管炎的病因、临床表现
N2：掌握毛细支气管炎的流行病学特点、病理生理、观察要点
N3：掌握急性毛细支气管炎的病人喘憋时的处理，以及治疗护理新进展
主查人汇报病史：
13床史晋阳男孩7月患儿因“发热伴咳嗽三天”于1-1415:20由其家长抱入病房，入院前家长自予口服药口服，疗效欠佳，咳嗽增多，咳嗽呈连声咳，时较频较剧，咳剧时脸涨红伴气喘，测体温38.2℃，既往体健，否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎”等传染病史及传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。第二胎第二产，足月剖宫产，出生体重3.6Kg，否认窒息抢救史。生后混合喂养，已添加辅食，未断奶；体格、智能发育与同龄正常儿相似；按时预防接种，无漏种，无不良反应。父母既往体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病史及“肝炎、结核、伤寒
护理评估与查体：
（1）主查人评估与查体：T38.2℃P110次/分R32次/分9Kg患儿前囟平软，大小约1.0*1.0cm，牙齿萌出2颗，咽部充血，双肺呼吸音粗
目前是患儿入院第二天，入院以来患儿咳嗽呈阵发性咳嗽，咳时较剧，脸咳至通红，伴有气喘，每次咳嗽4-5声，以晨起和夜间较为明显。
（2）上级护士补充：傅丹：今天是患儿入院第二天，应该汇报一下昨日夜间的体温、饮食、睡眠情况。
（3）护士长补充：通过早上与患儿家长沟通，知晓其大便次数增多，夜间4-5次，为稀水便，已送检，作为责任护士未关注大便，也未关注检验结果，评估不到位。
主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：
护理问题：1、体温升高
2、气体交换受损
3、舒适的改变
护理措施：
1、保持病室内安静，病室内每日通风两次，每次半小时，每日循环紫外线消毒机消毒一次，每次半小时。
保持呼吸道通畅
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