肾的局部解剖.ppt

神经肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。第31页,共60页，星期六，2024年，5月肾的被膜肾的被膜有三层，由外向内依次为：肾筋膜脂肪囊纤维囊第32页,共60页，星期六，2024年，5月第33页,共60页，星期六，2024年，5月肾筋膜renalfascia(Gerota筋膜)质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。第34页,共60页，星期六，2024年，5月肾筋膜第35页,共60页，星期六，2024年，5月脂肪囊adiposecapsule脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。脂肪囊有支持和保护肾的作用。经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。第36页,共60页，星期六，2024年，5月第37页,共60页，星期六，2024年，5月纤维囊fibrouscapsule又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第12肋或腰大肌上，治疗肾下垂。在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。第38页,共60页，星期六，2024年，5月肾上腺suprarenalgland第39页,共60页，星期六，2024年，5月概述位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm，宽约为3cm，厚为0.5～lcm，重为5～7g。肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。第40页,共60页，星期六，2024年，5月毗邻左、右肾上腺的毗邻不同左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉左、右肾上腺的后面均为膈两侧肾上腺之间为腹腔丛第41页,共60页，星期六，2024年，5月肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支肾上腺上动脉发自膈下动脉肾上腺中动脉发自腹主动脉肾上腺下动脉发自肾动脉第42页,共60页，星期六，2024年，5月第43页,共60页，星期六，2024年，5月肾上腺的静脉左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支右肾上腺静脉通常只有1支左肾上腺静脉汇入左肾静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉第44页,共60页，星期六，2024年，5月第45页,共60页，星期六，2024年，5月第46页,共60页，星期六，2024年，5月第47页,共60页，星期六，2024年，5月输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。通常将输尿管分为三部：①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。第48页,共60页，星期六，2024年，5月输尿管腹部长约13～14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。第49页,共60页，星期六，2024年，5月输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性