肘关节及前臂解剖与手术入路.ppt

*骨刀凿下内侧髁，连同屈肌群起点向远侧翻转，显露内侧关节囊第31页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉第32页,共54页，星期六，2024年，5月*内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。第33页,共54页，星期六，2024年，5月*2、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌第34页,共54页，星期六，2024年，5月*3、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。第35页,共54页，星期六，2024年，5月*（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。第36页,共54页，星期六，2024年，5月*（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。第37页,共54页，星期六，2024年，5月*4.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。第38页,共54页，星期六，2024年，5月*1.筋膜前臂后骨筋膜鞘：组成内容二、前臂后区（一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧及后皮神经。（二）深层结构第39页,共54页，星期六，2024年，5月*2、前臂肌后群：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。第40页,共54页，星期六，2024年，5月*3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。骨间后动脉：起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。骨间后神经：桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。第41页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂尺背侧切口适应症：尺骨干任何部位的手术。切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸。显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕伸向桡侧。第42页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂尺背侧切口第43页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂桡背侧切口切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤切口。显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌。剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经深支。显露桡骨干：切开骨膜并剥离。第44页,共54页，星期六，2024年，5月*第45页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂上段背侧切口孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折）（二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，患肘30度，置侧台（四）手术步骤：1、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。2、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。3、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带：沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。4、显露桡骨头颈：切开关节囊5、显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可。6、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可。第46页,共54页，星期六，2024年，5月*第47页,共54页，星期六，2024年，5月*前臂背侧下段切口切口：自桡骨茎突起，向