手术室护士先天性心脏病手术护理配合常规.docx

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先天性心脏病护理配合常规

文件名称：先天性心脏病护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺静脉畸形、心内膜垫缺损、三房心、左房粘液瘤等

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。同体外循环手术评估要点。2.评估缺损的大小，选择合适的修补材料。

3.术前评估患儿的认知能力，实施有效沟通，解除患儿对手术的恐惧及紧张，以取得其配合。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。同体外循环手术护理常规。2.根据患者病情建立动、静脉通道。

（1）选择合适部位，一般选择粗、直、没有静脉窦、避开关节部位的上肢静脉。

（2）协助麻醉医师完成动脉穿刺，以备术中随时监控动脉压的变化。

（3）协助麻醉医师完成深静脉穿刺，以保证术中用药或输血顺利实施。

3.安抚患儿，避免患儿哭闹加重病情。穿刺及固定体位等操作时动作轻柔避免损伤。

三、手术配合要点

1.房间隔缺损修补术

（1）手术体位：仰卧位，胸骨后垫高或半侧卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：胸骨正中切口或右外侧切口。

（4）物品准备：同体外循环建立。另需涤纶补片，婴幼儿需准备婴儿补充器械。

（5）手术步骤及配合（小儿）：

手术步骤

手术配合

消毒铺巾、开胸、建立体外循环

步骤同体外循环建立

切开右心房

递组织剪切开并扩大切口

缝置牵引线

递无创伤线3针于心房切口缘缝牵引线，递小拉钩，探查缺损

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修补房缺

根据房缺直径修剪合适大小的涤纶补片，用5-0prolene连续缝合

缝合右房

递5-0prolene连续缝合

停机、拔管、关胸

同撤体外循环步骤

2.室间隔缺损修补术

（1）手术体位：仰卧位，胸部垫高。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：胸骨正中切口。

（4）物品准备：同体外循环建立。另需室缺缝线，涤纶补片。

（5）手术步骤及配合：

手术步骤

手术配合

开胸，建立体外循环

步骤同上

切开右房

递组织剪扩大剪开

缝牵引线

递无创伤线3针于心房切口缘缝牵引线，递小拉钩，显露室间隔缺损

修补室缺

递华丽康5-0垫片双头针，间断褥式缝合或用5-0prolene连续缝合，剪合适的涤纶补片

缝合右房

递5-0prolene连续缝合

停机、拔管、关胸

同撤体外循环步骤

3.法洛四联症矫治术

（1）手术体位：仰卧位，胸骨后垫高。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：胸骨正中切口。

（4）物品准备：同体外循环建立。

另需涤纶补片、婴儿补充（15件和8件）、流室道探子。

（5）手术步骤及配合：

手术步骤

手术配合

开胸，建立体外循环

同体外循环建立

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切开右心室

递组织剪扩大剪开

缝牵引线

递15号刀切开，3-0无创伤线于肥厚的隔、壁两边缝牵引线1针，以成块切除，切除大部分室上嵴，放入水碗

肺动脉瓣成形

递心室拉钩,15号刀将瓣膜交界融合处切开至瓣环，解除狭窄。流出道探条，探查肺动脉直径及肺动脉瓣成形情况

修补室缺

递华丽康5-0垫片双头针，间断褥式缝合或用5-0prolene连续缝合，剪合适的涤纶补片将骑跨于右室的主动脉开口缘隔补在左室内

如需固定心包

45mlNS+15ml2%戊二醛=0.5%戊二醛；将自体心包铺平置于干纱布块上，放于一次性弯盘，浸泡于配好的戊二醛中，固定5-8分钟。取出，3碗水清洗，每碗洗3分钟，（盐水为室温）

扩大右室流出道

递5-0（w8310）prolene滑线、自体心包片，扩大右室流出道连续缝合切口

缝合右心房切口

5-0（w8310）prolene滑线缝合右心房

停机、拔管，关胸

同撤体外循环

4.动脉导管未闭结扎术

（1）手术体位：右侧卧位，右腋下垫高。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：右左后外侧切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包1个、胸被、体中、手术衣1包、盆、碗、弯盘一套

器械

体外器械、婴儿补充（15件和8件）、灯把、导尿包

一次性用物

手套、纱布5块、20×30粘贴巾1个、9×15敷贴1个、22号、11号刀片、儿外套针、电刀、电刀清洁片、吸引管、1号线1板、4号线2板、0号线2板、10线1板、夹子、

特殊用物

3/0可吸收线（小儿4/0）

（5）手术步骤及配合：

手术步骤

手术配合

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常规消毒铺巾

卵圆钳安尔碘小纱布消毒，铺甲围开刀巾6块、中单2个、粘贴巾、胸被

经左后外第3、4肋间进胸

递22号刀片，两块干纱布拭血，电凝止血，电刀切开

切开纵膈胸膜

递组织剪扩大剪开

缝牵引线