压疮风险评估.pptVIP

老年人皮肤干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。肥胖者过重机体增大了承重部位压力身体衰弱者、营养不佳受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护神经系统疾病者长久卧床,身体局部组织长久受压水肿病人水肿降低了皮肤抵抗力,并增加对承重部位压力疼痛病人强迫体位而活动降低石膏固定病人翻身活动受限,局部不平整大小便失禁病人理化原因刺激发烧病人排汗增多,刺激皮肤使用镇静剂病人活动降低四、压疮高危人群压疮风险评估18/32Braden评定表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶然潮湿极少潮湿活动卧床不起局限于椅偶然步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好（摩擦和剪切力）有问题有潜在问题无显著问题总分:压疮风险评估19/32判定标准15~18分:轻度危险13~14分:中度危险10~12分以下:高度危险9分以下:极度危险压疮风险评估20/32压疮护理压疮评定时机首次评定:全部入院患者都必须筛查皮肤有没有压疮，入院时高危患者评定率达100%。再次评定:高危患者以后24~48h评定1次，病情改变时随时评定，危重患者每班检验皮肤。压疮风险评估21/32压疮评定小结——压疮评定流程第一步:选择评定对象:卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、危重和意识不清患者第二步:选择Braden计分表评定第三步:采取问询、观察和检验方法现场评定第四步:统计总分，判断压疮危险原因第五步:依据不一样危险程度处理压疮风险评估22/32压疮预防预防压疮关键办法流程压疮风险评估23/32潜在软组织受压力或剪切力损害，可造成完整皮肤一些局限区域色素改变如紫色或褐红色（肤色深者较难分清），或造成充血水疱。与周围组织相比，这些区域软组织之前可能有疼痛、坚硬、潮湿、发烧或冰凉。尤其说明：此期必须在清创后才能准确分期。皮肤受压血运障碍缺氧皮肤表皮潮红产生红斑出现指压不会变白红印1、压力；2、剪切力；3、摩擦力；4、潮湿。1、营养2、组织灌注状态3、年纪4、体重5、体温6、精神心理原因压疮常见部位评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶然潮湿极少潮湿活动卧床不起局限于椅偶然步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好（摩擦和剪切力）有问题有潜在问题无显著问题总分:15~18分：轻度危险13~14分：中度危险10~12分以下：高度危险9分以下：极度危险压疮评定时机首次评定：全部入院患者都必须筛查皮肤有没有压疮，入院时高危患者评定率达100%。再次评定:高危患者以后24~48h评定1次，病情改变时随时评定，危重患者每班检验皮肤。压疮处理标准缓解压力、摩擦力、剪切力防止伤口基部过分潮湿加强营养治疗对压疮进行正确分期评定，采取恰当创面处理方法和选择适当敷料，促进压疮愈合禁忌按摩；粘贴