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产科诊疗常规

前置胎盘

概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，

其位置低于胎先露部。分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎

盘、边缘性前置胎盘。

一、临床症状及体征

1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性出血。

2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，

影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫

缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前

置胎盘的诊断和类型。二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、

纠正贫血和预防感染。

1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，

以提高围生儿存活率。*住院，绝对卧床休息

纠正贫血，如失血过多可输血。

孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。

孕34-35周，出血量200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。

反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。

2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超

过36-37周；一次性出血200ml。

剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止

怀胎最为迅速。

分娩：凡局部性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜

自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处置惩罚

的情形下，可经分娩。

胎盘早剥

一、定义：怀胎20周后至分娩期，一般位置的胎盘在胎

儿娩出前局部或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

二、诊断要点：

1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠

等。

2临床表现

1)轻型：常为显性型或夹杂型。

a)有少量出血，有腹痛但轻微。

b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。

c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。

2)重型：常见于隐性型

a)发病突然，腹痛明显。

b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。

c)出血少或无出血，外出血与休克不成比例。

d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪

不清，胎心听不清。

e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功用

障碍的表现。

3辅助检查

1)B超检查：可明白胎盘位置，胎盘后有没有液性暗区，

借以与前置胎盘辨别。

2)实验室检查：

a)血通例，凝血五项

b)动态检测凝血功能

c)尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。

一、治疗方案及原则

1凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。

1)周密观察血压、脉搏、呼吸。

2)注意子宫底高度、子宫缩短及压痛情形，并注意胎心变

化。

3)胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。

4)B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超

检查。

2纠正休克

1)建立有用的静脉通道，补液。

2)输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝

血因子。

3胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。

1)轻型：对估计在短时间内能结束产程者可举行人工破膜，

如发现胎儿宫内窘迫者，应立刻行剖宫产术。

2)重型：立即剖宫产。

3)剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经延续按摩、热

敷，无明显出血而紫色逐步消退者，可保留子宫；如子宫缩短

欠好，用多种子宫缩短剂后出血仍多，应在输血、输液的同时

切除子宫。

4防止产后出血及感染。

5DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、

冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤

容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%

葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。

6密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量30ml/h，

可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工

肾透析。

7注意原发病的治疗。

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