男性生殖系统疾病C诊断ppt课件.pptxVIP

24/7/30;男性生殖系统疾病，影像学检查具有较高的诊断价值。

较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。

指明病变性质，在恶性肿瘤还能明确局部侵犯范围和有无转移，利于治疗。;检查方法

正常影像表现

常见病变CT诊断;检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。

有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。

女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。

病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。

膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。

一般需要增强扫描。;男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的适应症因病变类型和病期而异。

对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体内的早期肿瘤无诊断价值；

对睾丸肿瘤，则以超声检查为主；

在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨转移的显示则用CT和MRI检查。;耻骨联合下缘层面

盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠，前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化斑。

直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。;24/7/30;耻骨联合上缘层面

盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。

前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。;耻骨联合上3cm层面

膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。

精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。;联骨联合上5cm层面

盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所构成。

膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管，如为造影剂充盈，则显示更明显。;24/7/30;膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻骨联合。

膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部，分界不很明确。

膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口组成的三角形部分称膀胱三角区，位置较固定。;在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。

膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一压迹。

正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时壁厚约2~3mm。

无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别，注射造影剂后可显示输尿管。;前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，中有尿道通过。

CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。

前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿道。;精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹侧，输尿管位于其前方。

CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。

仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时该角消失。

正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4）mm，两侧可稍不对称。;正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。

睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖腺发育而成，在发育过程中下降使其位置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟管进入阴囊。

CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于睾丸定位和睾丸肿瘤。;附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。

附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘，长度约5cm。;24/7/30;24/7/30;病理与临床

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。

45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占25%，膀胱底部约占5%~10%。

常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有尿痛和尿急。;腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个肿块。

膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层时。

膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪层内出现软组织密度影。

邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊角为软组织所充填。肿瘤侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。;盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱肿