第十一节 精神分裂症 Sc.ppt

4、神经症。SCH.的早期类似神经症表现。神经症有自知力，主动求治，无精神病性症状。5、人格障碍。无精神病性症状，有一个固定的生活、行为模式。6、偏执性精神障碍。有系统的妄想，内容有一定的事实基础，对事实片面的评价和推理。六、治疗㈠药物治疗：不论是首发或复发患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施㈡非药物治疗1、心理与社会干预。健康教育、工娱治疗、心理社会干预应贯穿治疗的全过程（全病程治疗）2、物理治疗：MECT、胰岛素治疗。药物治疗不佳和/或有木僵违拗、自杀、攻击冲动者，可以单用或合用电抽搐治疗。精神分裂症治疗方法的历史回顾欧洲中世纪的驱魔疗法、中医治疗、迷信巫术20世纪初期的心理分析治疗1918年发明发热疗法1920年Sch实施白质切除术1933年开展电休克治疗1937年进行胰岛素休克疗法1952年氯丙秦治疗的问世（里程碑意义）1960年以来，“典型”氯氮平的出现1990年，利培酮、奥氮平等“新型”药的出现治疗史是人类对精神分裂症认识的历史。㈠药物治疗：1、抗精神病药物治疗原则：需长期全程治疗，强调早期、足量、足疗程。①一旦确诊，即开始药物治疗；②以单一用药为宜；③个体化用药；④从小剂量起始，根据病情和药物特性掌握药物滴定速度。⑤足量足疗程治疗；⑥定期认真评定疗效和不良反应，积极调正治疗方案⑦一般情况下不能突然停药2、抗精神病药物的种类第一代抗精神病药物—D2受体阻断剂，主要药效作用为D2受体阻断作用，起到抗精神病效果，及引发相关不良反应。α1、α2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等阻断作用，与药物引发不良反应相关。适应证：（1）控制幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、激越、紧张症候群等具有明显疗效。对阴性症状及伴有抑郁症状疗效不确切。（2）主要用于治疗精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍，谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，继发于躯体疾病，物质依赖等的精神症状，儿童期相关障碍。第一代抗精神病药物临床应用的局限性（1）不能改善认知功能。（2）对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状。（3）约30%患者的阳性症状不能有效缓解。（4）引发EPS和TD的比例较高。（5）由于上述，影响患者用药的依从性。（6）药物对患者工作能力改善不明显。第二代抗精神病药临床药理作用特点第二代抗精神病药物—5HT2/D2平衡拮抗剂；（1）药物具有较高的5-HT2受体阻断作用，（2）中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性。（3）临床作用谱广，引发EPS比率较小或不明显。（4）目前已在我国上市的药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑。作为一线抗精神病药物使用。氯氮平主要用于难治性精神分裂症，可能诱发粒细胞减少。不作为一线抗精神病药物使用。

3、药物治疗程序与时限：

急性期治疗≧6周巩固期治疗3~6个月维持期治疗1年以上急性期治疗的目标⑴缓解主要症状，争取临床缓解⑵为恢复社会功能、回归社会作准备⑶预防自杀、冲动行为的发生⑷将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生。巩固期治疗目标

⑴预防症状复燃。⑵促进回归社会。⑶控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。⑷预防自杀。⑸控制和预防长期药物不良反应：嗜睡、乏力、口干、便秘、HR过速、Eps、TD、溢乳、闭经、体重增加、糖脂代谢障碍、EKG变化等肝功能损害、粒细胞减少、药疹维持期治疗的目标（1）酌情调正剂量，把握预防复发的剂量，尽可能不更换药物。（2）疗程酌情而定，一般不少于2～5年。（3）治疗场所：家庭（门诊）、社区。（4）加强心理治疗，争取社会支持。4、合并用药：

⑴伴焦虑、抑郁

⑵疗效不佳时，合并不同种类的药，MECT

⑶增效剂：情感稳定剂、BZD5、安全原则：用药之前、之后检查血常规、心电图、肝功能等，对比和分析、处理。(二)心理与社会干预1、行为治疗（社会技能干预）：可以改进个体的社会适应能力。2、家庭干预：家庭支持、家庭康复治疗、心理健康教育。3、社区康复：社区康复