甲状腺结节细针穿刺.pptxVIP

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19%～67%，其中5%～15%为恶性。

超声对甲结节检出率高达20%～76%远高于触诊检出率（3%～7%）。

;;术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是敏感度和特异度最高的方法（A级）

;;

凡直径1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。

直径1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：

①超声提示结节有恶性征象；

②伴颈部淋巴结超声影像异常；

③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；

④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

⑤18F-FDGPET显像阳性；

⑥伴血清降钙素水平异常升高。;;;;;;以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：

1.血TSH水平正常或增高的患者

2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或温结节

（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺）

以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检

;NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下：

1．实性结节：可疑B超表现?1cm?，无可疑?1.5cm?

2．囊实性结节：可疑B超表现?1.5-2.0cm?，无可疑?2.0cm?

3．海绵状结节：2.0cm?

4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检

5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检

;通常而言具有以下特点的结节：

1.?低回声；

2．形态不规则，边界不清；

3．内部多发微钙化

4．纵横比大于1；

5．内部血流丰富；

6．可疑淋巴结

;特征一：显著低回声结节;特征二：结节出现微小钙化;特征三：不规则的边缘侵犯;特征四：结节纵径大于横径;甲状腺囊内乳头状癌;;;;;;;;即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：

1.儿童及青少年时期放射线暴露者

2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者

3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、

Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者

4.一级亲属患有甲状腺癌者

5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群

;;;;常规检查：血常规、凝血功能、输血八项

甲免全套、心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超

充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项

穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整

指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺

;常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规

出血的预防：术前或术后使用维生素K 及止血药物（注射用血凝血）

;利多卡因针1支局部麻醉

超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学

穿刺物细胞学检查

超声引导半小时

一次性穿刺细针22G、23G各一个

;利多卡因针1支

5ml注射器2支

载玻片10张

托盘1个

无菌手套口罩帽子碘伏

无菌纱布、棉球无菌B超探头薄膜

一次性穿刺细针22G/23G各2支

;强调多方向穿刺，至少应穿刺6次

抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体，

内有细胞碎屑。

;;;细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3月后复查，若结节增大，则有手术指征。

滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！

;甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90%

2.囊性乳头状腺瘤

甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部，

虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好

2.滤泡状腺癌15%，预后不如乳头状癌

3.未分化癌5%-15%，预后很差

4.髓样癌7%预后不如乳头状癌，较未分化癌略好

5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌

;出血

感染

疼痛

虚脱

穿刺不成功

;1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理

2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等

;鉴别甲状腺结节的性质

诊断桥本病

鉴别亚甲炎和桥本病

鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症;;FNAB是