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肾功能不全专业知识讲座*钙磷代谢异常高血磷低血钙高血磷:GFR低血钙:高血磷（磷酸钙，降钙素）VitD3代谢障碍毒性物质使肠道吸收障碍肾功能不全专业知识讲座*GFR高血磷低血钙PTH肾排磷增加血磷正常骨磷释放增加溶骨作用增加高血磷的发生机制肾功能不全专业知识讲座*（三）CRI时其它器官系统的病理生理改变肾性高血压肾性贫血出血肾性骨病肾功能不全专业知识讲座*肾性骨病酸中毒骨质脱钙肾脏疾病GFR降低肾排磷减少高磷血症PTH分泌骨盐溶解肾性骨营养不良低钙血症肠吸收钙减少1.25-(OH)2VitD3骨质钙化障碍肾功能不全专业知识讲座*尿毒症Uremia一、概念:肾功能衰竭最严重阶段，肾脏泌尿功能严重障碍终末代谢产物和内源性毒物严重潴留水、电解质和酸碱平衡严重紊乱某些内分泌功能失调一系列自体中毒症状肾功能不全专业知识讲座肾功能不全专业知识讲座肾功能不全专业知识讲座*急性肾功能不全一、概念指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的一组临床综合征。表现:少尿、无尿诊断:血测肌肝、尿素氮二、病因及分类:1.肾前性急性肾衰:肾灌流减少2.肾性急性肾衰:急性肾实质损伤（肾小管坏死）3.肾后性急性肾衰:尿路阻塞肾功能不全专业知识讲座*发病经过一、少尿期:少尿/无尿400ml/天二、多尿期7—10天后尿量400ml/天注意水、电解质的失调三、恢复期一个月尿量恢复正常肾功能不全专业知识讲座*发病机制中心环节:GFR一、肾缺血肾灌注不足肾血管收缩血液流变学的变化二、肾小管阻塞的损伤作用三、肾小管原尿返流肾功能不全专业知识讲座*少尿期的代谢紊乱1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白2.氮质血症3.水中毒和钠潴留4.代谢性酸中毒5.高钾血症——最危险6.低钙、高磷血症肾功能不全专业知识讲座*肾小管细胞损伤的修复及机制1.肾小管细胞2.肾血管内皮细胞3.系膜细胞机制:1.ATP生成减少2.自由基产生增多与清除减少3.GSH减少4.磷脂酶激活肾功能不全专业知识讲座*急性肾功衰的防治原则一、原发病的治疗二、少尿期1.控制水钠摄入2.饮食低蛋白3.代酸NaHCO34.高钾高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙三、多尿期纠正水钠缺失、低钾四、恢复期肾功能不全专业知识讲座*慢性肾功能衰竭

ChronicRenalFailure进行性肾单位破坏机体内环境紊乱的病理过程慢性肾疾病长时间概念:肾功能不全专业知识讲座*一、原因（一）肾脏疾病慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,结石,肿瘤（二）全身性疾病糖尿病高血压系统性红斑狼疮肾功能不全专业知识讲座*肾功能不全专业知识讲座*肾功能不全专业知识讲座*CausesofCRF:Obstruction/reflux肾功能不全专业知识讲座*多囊肾肾功能不全专业知识讲座*二、发病过程慢性,渐进的过程（一）代偿期（二）肾功能不全期（三）肾功能衰竭期（四）尿毒症期内生肌酐清除率肾功衰的临床表现无症状期CRI的临床表现与肾功能的关系肾功能不全专业知识讲座*发展过程肾储备功能下降期（代偿期）肾功能不全（氮质血症期）肾功能衰竭期尿毒症期＞30%负荷增加时25-30%尿素氮增加，多尿夜尿，贫血乏力20-25%症状明显＜20%全身中毒症状内生肌酐清除率肾功能不全专业知识讲座*机体如何代偿?肾储备能力肾单位的功能增强,并发生代偿性肥大肾的调节功能:酸碱,钠,钾,NPN肾血流自身调节肾功能不全专业知识讲座*健存肾单位的代偿血液灌流↑GF