PICC常见并发症的预防及处理.pptxVIP

外二科

2017.3.15;并发症的识别

预防

处理;经外周静脉中心静脉置管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。

PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。;开展10余年

主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模

但越来越被重视。

目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。

有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。

并发症出现的频次也有所增加。

;须长期静脉输液

化疗

刺激外周静脉的药物

缺乏外周静脉通路

家庭病床的病人

早产儿;有上腔静脉梗阻

携带感染源，在未查出原因之前

乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）

已接受放射性治疗

有严重的出血性疾病和凝血功能障碍

对导管材料过敏;

外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC

;与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间

根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路

与患者进行有效沟通

早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提

升护理品质

;PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！;

与穿刺有关的并发症

穿刺后并发症

;1.穿刺失败

2.送管不到位

3.送管移位

4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常

5.局部出血、血肿

6.误穿动脉或神经损伤;原因：

1.静脉痉挛

2.静脉瓣、静脉分叉多

3.静脉有瘢痕、硬化

;原因：

1.置管上臂未与身体保持90度

2.静脉畸形

3.动作粗暴

4.肺部病变;原因：

导管插入过长;原因：

1.技术不过关

2.人体解剖不熟悉;1.静脉炎（常见）

2.血栓形成（危害大）

3.导管堵塞

4.感染

5.穿刺侧肢体肿胀

6.导管脱出移位

;

静脉炎的分级标准

0级：???临床症状（体征）；

1级：输液部位红，伴或不伴有疼痛

2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿

3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉

4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出

;

红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛

硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感

坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层

闭锁型：经脉不通，逐步形成机化

;发生率高达15.15%

常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见

好发于穿刺点上方8-10cm

是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症;原因

1、选择导管的型号和血管的大小不当

2、导管置入困难

3、导管未达到预期的位置

4、穿刺侧肢体过度活动

处理

1、热敷或TDP治疗，2-4次/日

2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体

3、避免激烈运动

4、若三天后未见好转或更严重，应拔管

5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂;预防

正确评估置管部位

合理选择置管的时机，化疗前2d

正确摆放置管体位

熟练掌握穿刺技巧

B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端

的位置，使置管更为顺利

早期干预，防患于未然

;

血栓形成的三个病理因素

血管壁受损或炎症

血流速度减慢

血液高凝状态;原因

1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓）

2、穿刺时损伤血管的内膜

3、封管的方法不规范，导致血栓形成

4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓

处理

1、暂停输液，热敷

2、尿激酶溶栓

3、成人导管4F、儿童3F，定时测量臂围（若大于2cm）

4、拔管;;PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。