细菌耐药进展.ppt

Gemifloxacin(格米沙星)对呼吸道病菌有效肺双,流感嗜血,卡他莫拉,肺炎支原体,肺炎衣原体,肺炎军团病菌通过抑制DNA旋转酶和拓朴酶IV起作用第31页,共40页，星期六，2024年，5月Oritavancin(糖肽类)体外有杀菌力对GPB－包括VRE都有效第32页,共40页，星期六，2024年，5月Telithromycin(特力霉素)对呼吸道病菌有效肺双,流感嗜血,卡他莫拉,肺炎支原体,肺炎衣原体,肺炎军团病菌对其它耐药（如MLSBR）的GPB也有效，不诱导耐药对耐红霉素及克拉霉素耐药的肺炎链球菌也有活性，不管其机制如何。第33页,共40页，星期六，2024年，5月十一对于耐药问题的临床对策1.使用抗生素时必须遵循：①避免将抗生素用于单纯的咳嗽和感冒；②避免用抗生素来治疗病毒感染，如病毒性咽炎；③对于健康妇女的非复杂性膀胱炎，抗生素限制使用三天；④限制使用电话开抗生素处方，特殊情况例外；⑤窄谱抗生素可奏效的情况下不用广谱抗生素；⑥抗生素处方应尽可能以细菌培养和药敏的结果为依据；第34页,共40页，星期六，2024年，5月对于耐药问题的临床对策⑦在治疗过程中应根据需要修改抗菌治疗方案；⑧外科预防性使用抗生素，要根据抗生素药理、药代的特点以及目标病原菌的不同，选用合适的抗生素，确定合理的给药时间和给药期间；⑨使用抗生素治疗细菌感染时，要防止细菌尚未完全清除的情况下过早的停用，亦要避免在没有督察的情况下长时间滥用；⑩在选用抗生素时要考虑价格/效力比。第35页,共40页，星期六，2024年，5月对于耐药问题的临床对策

—手术预防用药的思考2.手术预防用药的选择：了解手术部位常住菌所选药物的抗菌谱要覆盖该常住菌所选药物的不良反应小于切皮前30min静脉给药，血药浓度要在手术全程（特别是最初3h）应高于常住菌的MIC90第36页,共40页，星期六，2024年，5月对于耐药问题的临床对策3抗生素的使用要分一、二、三线通常一线抗生素为常用的、价格较便宜的、已有一定使用时间的有效抗生素；三线抗生素常为新开发的抗生素，效果较好，价格通常亦较贵；一些效果好而副作用大的抗生素，通常也不放在第一线。NCCLS对于细菌药物敏感实验中的抗生素的选用，建议分为A、B、C三类，可作为一、二、三线药物选用的参考。临床上应首先选用一线药物，在一线药物不敏感或（使用72h）不奏效的情况下，才应考虑二、三线药物。4要尽可能多地开展细菌耐药机制的检测。第37页,共40页，星期六，2024年，5月对于耐药问题的临床对策5实行策略性换药当一种习惯使用的抗菌药物使用较长时间后，由于耐药菌的产生使得该药的临床效果明显降低时，可考虑在一段时间内停用该抗菌药，而换用另一种临床有效药物。其结果不仅临床上疗效提高，而且耐药菌株也会明显减少，包括对所替换的药物的耐药菌也会减少，这是目前国际上控制和预防耐药菌产生的一种有效方法。第38页,共40页，星期六，2024年，5月谢谢！第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于细菌耐药进展一前言据美国调查医院感染的结果表明：每年约有5％－10％的病人获得医院感染，为此需多花费100亿美元。医院感染发生的主要原因之一，抗菌药物使用的频率增高，使耐药菌株产生。60年前从病人分离出的细菌并无耐药基因，而目前，有时针对同一类抗菌药物的基因可达100余种。耐药细菌可以主要在医院内流行，造成医院内感染，如MRSA、MRSCN、多重耐药的革兰氏阴性杆菌、肠球菌等，亦可以主要在院外，在社区内发生，如肺炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等。第2页,共40页，星期六，2024年，5月主要耐药菌株近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起感染增多；出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染；耐青霉素肺炎球菌（PRP）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药菌株。产生AmpC酶的耐药株菌多重耐药的革兰氏阴性杆菌（绿脓、不动杆菌）

第3页,共40页，星期六，2024年，5月二耐甲氧西林的葡萄球菌：1961年英国首次报道MRSA后，世界各国大多数地区均有许多报道，90年代后，全世界各地MRSA、MRSCN的检出率超过50％。耐药机制：细菌染色体存在MecA基因，由它编码PBP2’（PBP2a），PBP2’可以替代四种PBPS的功能，而PBP2’对所有重要的β-内酰胺类抗菌