心外一小讲课二尖瓣狭窄的治疗要点护理病历临床病案.pptx

二尖瓣狭窄的治疗要点

目录CONTENTS1概述2症状3治疗要点

概述01二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最常见的致病原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年形成明显二尖瓣狭窄。2/3的病人为女性。约半数病人无急性风湿热史，但但多有反复发生A组β溶血性链球菌咽颊炎或扁桃体炎史。概述

02二尖瓣狭窄症状

症状1.呼吸困难:是最常见的早期症状，劳累，感染，妊娠或心房颤动为其诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间臻发性呼吸困难和端坐呼吸。2.咳嗽:常见，尤其在冬季明显。

症状3.咯血:可变现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。在二尖瓣狭窄合并心力衰竭时咯胶冻状暗红色痰。若发生急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰。4.声音嘶哑:较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致

治疗要点03二尖瓣狭窄

1.一般治疗①有风湿活动者应给手抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发，一般应坚持至病人40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U，每4周肌注1次。②呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿药，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。③无症状者，避免剧烈体力活动，定期(6~12个月)复查。治疗要点

治疗要点2.并发症的治疗(1)心房颤动:治疗目的为能够满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。心房颤动伴快速心室率时可先静注毛花苷丙注射液，若不能满意控制心室率，此时应联合经静脉使用β受体阻断药如美托洛尔、阿替洛尔或钙通道阻滞药如地尔硫草、维拉帕米:如血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应行电复律。

并发症的治疗慢性心房颤动:①如心房颤动病程1年，左心房直径60mm,无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征，可行电复律或药物转复，成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发。复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物(华法林)预防栓塞。②如病人不宜复律，或复律失败，或复律后不能维持窦性心律且心室率快，则可口服β受体阻断药，控制静息时的心室率在70次/分左右，日常活动时的心率在90次/分左右。如心室率控制不满意，可加用地高辛，每天0.125~0.25mg。③如无禁忌证，长期服用华法林。

并发症的治疗(2)右心衰竭:限制钠盐摄入，应用利尿药等。(3)急性肺水肿:处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应注意:①避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物;②正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷丙，以减慢心室率。

并发症的治疗(4)预防栓塞:有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌证，应长期服用华法林，以预防血栓形成和栓塞事件的发生，尤其是脑动脉栓塞的发生。

治疗要点3.介人和手术治疗为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5平方厘米，伴有症状，尤其症状进行性加重时，应用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。如果肺动脉高压明显，目使症状轻，也应及早进行干预。包括经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术和人工解膜置换术等。

感谢您的聆听2022.3.7