卫生脑卒中防治工程会动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导.pdfVIP

、背景

动脉瘤性蛛网膜下腔（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是

一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔（SAH）的

85%左右。在世界卫生组织（WHO）的一项研究中显示，aSAH在世界范围内的

总体年约为9.1/10万，芬兰和aSAH年可分别高达22.5/10万

与27.0/10万；我国地区aSAH的年为2/10万，低于世界范围总体年

。由于aSAH发病凶险，院前率较高，而我国院前患者尸检率极

低，可能严重低估了SAH的真实。流行病学研究显示aSAH的平均

率在27%～44%；一项基于医院的前瞻性多研究结果显示，aSAH患者

发病后28天、3个月、6个月和12个月的累计率分别为：16.9%、21.2%、

23.6%和24.6%。但是目前该病率在发达国家逐渐下降，并且越来越多的数

据表明：动脉瘤的早期治疗和并发症的积极防治均可改善患者临床预后。目前我

国aSAH的整体治疗水平还有待进一步提高，编写在循证医学原则指导

下，从临床实践出发，参考国际，结合我国国情特点，针对aSAH

的诊断和治疗撰写了本指导规范。

、aSAH的诊断

2.1aSAH临床表现与体征

突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，

呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有、颈项强直、畏光、短暂

性意识丧失或局灶性神经功能如颅神经症状）。另外，高达20%的aSAH

患者伴有各种类型的癫痫发作，相关的包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，

伴有高血压及合并脑内血肿。值得一提的是，部分动脉瘤破裂之前2～8周，患

者可能出现相对较轻的头痛、等“先兆性”或“警示性渗血”症状，可

持续数天，及时发现并予以治疗可避免致命性。但对于、合并外伤或不

典型头痛的患者，容易误诊。在1985年以前，aSAH的误诊率高达64%，而最

近的研究资料提示误诊率约为12%。在首次就诊时无或仅有轻微神经功能缺损

的患者中，误诊会使1年时的或风险增高近4倍，接诊医师应提高警

惕。

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考虑aSAH的患者需要尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患者生命体

征及意识水平。研究提示，入院时的神经系统状态、及头颅CT显示的

量与aSAH预后关系最为密切。神经系统状态，特别是意识水平是决定预后的最

主要因素，有助于指导后续治疗方案。目前对SAH患者的临床评估系统主要有

Hunt-Hess分级、GCS（GlasgowComaScale）、WFNS（WorldFederationof

NeurologicalSurgeons）和PAASH（PrognosisonAdmissionofAneurysmal

SubarachnoidHemorrhage）。Hunt-Hess分级是判断病情轻重及预后的重要工具，

简单有效，但对aSAH患者神经功能的评估有其局限性。GCS评分在观察期内

具有良好的重复一致性，WFNS和PAASH都是基于GCS结果进行分级，对

患者的预后也有重要的参考价值。另外，脑膜刺激征是蛛网膜下腔后最常见

的临床体征，一些局灶神经系统体征往往对破裂动脉瘤部位有一定提示意义，如

单侧动眼神经多见于同侧颈内动脉后交通动脉瘤。

导建议：

a）aSAH是一种常常被误诊的临床急症。突发剧烈头痛的患者应高度怀疑

aSAH。

b）对于怀疑aSAH的患者应尽快进行全身