第五跖骨基底部骨折解剖结构、保守治疗、手术治疗及图谱.pdfVIP

第五跖骨基底部骨折解剖结构、保守治疗、

手术治疗及图谱

第五跖骨基底部骨折治疗不当可导致骨折不愈合或延迟愈合，严

重者可出现关节炎，日常生活和工作产生巨大影响。

解剖结构

第五跖骨是足外侧柱重要组成结构，对于足部负重及维持稳定性

上起到重要作用，第四、五跖骨与骰骨构成了跖骰关节。

第五跖骨基底部有三条肌腱附着，腓骨短肌腱止于第五跖骨基底

部粗隆背外侧；第3腓骨肌不如腓骨短肌腱强壮，止于第五跖骨粗

隆远侧的骨干；跖腱膜外侧束止于第五跖骨基底粗隆的跖外侧。

骨折分型

第五跖骨基底部骨折分区，Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折；Ⅱ

区骨折位于骨干与近端干骺端连接部，包含第4、5跖骨间关节；Ⅲ

区骨折是第4/5跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折。Ⅱ区

骨折又称为Jones骨折。

Ⅰ区跖骨粗隆部撕脱骨折在第五跖骨基底部骨折中是最常见类

型，约占全部骨折的93%，是由足跖屈内翻暴力造成的。

Ⅱ区骨折约占全部第五跖骨基底部骨折的4%，是由足跖屈内收

暴力造成的，由于处于第五跖骨基底部血供分水岭区，骨折易导致骨

折不愈合或延迟愈合。

Ⅲ区骨折约占第五跖骨基底部骨折的3%。

保守治疗

保守治疗主要适应症包括骨折移位小于2mm或稳定骨折。常用

治疗方式包括弹力绷带固定、穿硬底鞋、石膏固定制动、纸板加压垫

或步行靴等。

保守治疗优势包括花费低、无创伤、易于被患者所接受等；缺点

包括骨折不愈合或延迟愈合并发症发生率高、易造成关节僵硬等。

手术治疗

第五跖骨基底部骨折手术治疗适应症包括：骨折移位超过2mm；

累及第五跖骨远端骰骨关节面＞30%；粉碎性骨折；非手术治疗后

骨折延迟愈合或不愈合；活动量较大年轻患者或体育运动员。

第五跖骨基底部骨折常用手术术式包括克氏针张力带内固定术、

带线锚钉缝合固定术、螺钉内固定术以及钩钢板内固定术等。

1、克氏针张力带固定。克氏针张力带固定是比较传统手术术式，

该治疗方式优点包括内固定物材料易于获取、花费低、加压效果良好

等；缺点包括皮肤刺激、有克氏针松动风险等。

2、带线锚钉缝合固定术

带线锚钉缝合固定术适用于第五跖骨基底部撕脱骨折或骨折

块较小患者，优点包括切口小、操作简单、无需二次取出等；缺点

包括骨质疏松患者有锚钉脱出风险等。

3、空心钉固定

空心钉是国际公认的治疗第五跖骨基底部骨折有效治疗方式，其

优点包括固定牢靠、稳定性好等。

在临床上对于第五跖骨基底部较小骨折块，若用两枚螺钉固定有

再骨折风险，当用一枚螺钉固定时抗旋转力量减弱，有再移位可能。

4、钩钢板固定

钩钢板固定适应症广泛，尤其适用于撕脱骨折或骨质疏松性骨

折患者，其设计结构与第五跖骨基底部相匹配，固定加压强度较大。

钢板固定缺点包括花费高、创伤相对较大等。

在治疗第五跖骨基底部骨折时要根据个人具体情况、医师个

人经验和技术水平，在充分考虑患者个人意愿情况下慎重选择。