PKP护理常规近年原文.pdfVIP

经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）的护理

学习目标

掌握PKP的定义

了解PKP的适应症与禁忌症

掌握PKP术前和术后的护理要点

一．定义（5分钟）Δ

经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：在影像学的引导下和监测下，通过在骨折

椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的

后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨

折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于

骨水泥渗漏造成的相应并发症。

二.适应症(2分钟)

(一)骨质疏松性椎体压缩骨折

(二)椎体肿瘤

三.禁忌症(3分钟)

(一)椎体后缘骨折破坏者椎

(二)体压缩程度超过75%

(三)严重心肺疾患不能耐受手术者

(四)凝血功能障碍者

(五)骨髓炎或全身感染者

四．术前护理（10分钟）

(一)术前常规准备术前常规进行皮肤清洁、备皮;肠道准备:PKP是在X线引导

下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。因此，应指导患者术前1-2天多进

食纤维素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助于肠蠕动，训练床上大

小便，禁食牛奶、豆制品等易产气食物,术前不需禁食,但告知患者进食不宜过饱,

以免术中俯卧位引起胃内不适。

(二)体位练习术前3天嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，由于手术

采用俯卧位，患者日常生活中很少采用此体位，具体方法为患者取俯卧位，头偏

向一侧,双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部,使身体处于过伸体位。俯卧

时胸部垫软枕,锻炼时间从5min开始，逐渐延长至30min以上，以能坚持1h

为宜。宜在餐后30min进行,每日两次。

(三)心理护理大部分患者对PKP了解甚少,许多存在着思想顾虑,主要是担心

手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其

家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术

患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。

五.术后护理Δ(15分钟)

(一)手术床及物品的准备：

1.监测生命体征监测6小时,

2.体位安置：去枕平卧3-4小时，腰部垫高；4小时后可翻身仰卧位或侧卧

位，保持腰部伸直状态，防止屈曲，平卧位可预防骨水泥的渗漏。

3.进行疼痛评估,采取相应护理措施。

4.正侧位胸片、手术椎正侧位X线片、CT,记录骨折复位情况，骨水泥

分布与外漏情况。

5.遵医嘱抗骨质疏松治疗。

(二)脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。出现

下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常时通知医生处理，预

防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪；可做CT或MRI检查。

(三)并发症的护理：

1.预防穿刺部位的感染

2.骨水泥的渗漏

3.其他并发症：一过性发热、低氧血症、一过性血压下降

(四)健康教育：

1.功能锻炼：

原则:尽早进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到

强、以不疲劳为度,方法：术后6-12小时可逐步下床活动；术后3-5天进行

腰背肌锻炼；多处或多椎体压缩性骨折不能全部治疗时，应佩戴支具出院（支

具佩戴一般3个月）。加强肌肉力量练习：背伸肌、髋外展肌、股四头肌,提高

平衡协调能力：太极拳。

2.出院指导：注意休息，不剧烈运动勿提重物不可过度弯腰,功能锻炼要持

之以恒，合理用药，保持大便通畅;定时复查：术后1月、3月、6月、1年、

以后每年随访复查。