治痿独取阳明，肺痿，分虚热、虚寒。清金消毒汤。肺病.pdfVIP

治痿独取阳明，肺痿，分虚热、虚寒。清金消毒汤。肺病

“治痿独取阳明”是《内经》中治疗痿病的治法之一。阳明此指

中焦脾胃，阳明为多气多血之经，脾胃为气血生化之源。手太阴肺经

起于中焦，中焦脾胃健运则气血生化有源，肺经得以滋养。肺痿乃肺

叶痿弱不用之意，与痿有相似之处。故“治痿独取阳明”亦可作为肺

痿的治法。

中医对肺痿的认识

肺痿之名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。肺痿

是由肺系多种疾病迁延，形成的一种慢性肺脏虚损性疾患。由于阴虚

内热、津气亏损、肺叶失于濡养，或肺中虚冷，以致肺萎弱枯槁，主

要表现为反复咳嗽、吐唾涎沫、心悸气短等。“肺痿”之名是仲景采

用病位和病性相结合的方式，在《内经》和《难经》论述的基础上而

命名的。仲景所论肺痿有虚热、虚寒之分。虚热肺痿或因肺热气躁，

灼伤肺阴，或因他脏津伤，肺失濡养，致肺叶焦萎。虚寒肺痿可因虚

热肺痿失治，阴损及阳而致，也可因素体阳虚，肺气虚冷而成。

《素问·痿论》提出痿乃内因五脏虚损而致，但注重于肺脏，故以

“肺热叶焦则生痿躄”为首论述，强调肺热叶焦为痿病发生的首要病

因。所以说五脏皆可致痿，而诸痿始之于肺。因肺主一身之气，朝百

脉，为华盖，居五脏之上，能输布气血津液，以濡养脏腑，滋养四肢

百骸。若肺有邪热，则肺气失调，气血津液输布障碍，亦可灼伤津液，

使脏腑五体失养，以致四肢痿废不用。这就为仲景提出“热在上焦者，

因咳为肺痿”奠定了理论基础。

“治痿独取阳明”对治肺痿的启示

《内经》首先提出了治疗痿疾的基本方法，“治痿独取阳明”。

《灵枢·根结》云：“痿疾者，取之阳明。”提示调理中焦脾胃对治疗

肺痿的重要性。

“阳明”不专指足阳明胃，还应包括脾。阳明经为多气多血之经，

为后天精微化生之源，五脏以胃为本，胃主受纳、腐熟水谷，为“水

谷之海”，脾主运化，输布精微，为“气血生化之源”“后天之本”。

脾胃同属中焦，共同承担着化生气血的重任，所以说脾胃同为“气血

生化之源”“后天之本”。所谓独取阳明，是强调要重视对脾胃的调

理，尤其对于肺热叶焦所致肺痿，因手太阴肺经起于中焦，主行气血，

而气血的产生依赖于脾胃。李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生”，脾

胃健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络依赖阳明化生的气

血以濡养；若脾胃虚弱，则气血难以资生，肺失濡养，久而成痿。肺

属金，土能生金，所以脾为肺之母，肺为脾之子。脾与肺的相生关系

决定了它们在生理上相互作用，在病理上相互影响。若脾虚失于运化，

则会致肺虚失于通调，则痰饮内生。因此当肺脏有病时，会影响到脾，

所以便产生了“补土生金”之法。《石室秘录，正医法》云：“治肺

之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”“治痿独

取阳明”正是培土生金、补母养子、充实卫气、资生后天之法。

仲景治疗肺痿注重阳明脾胃

仲景将肺痿分为虚寒和虚热两型。对于虚热肺痿，法当滋肺胃之

阴，清虚热，止逆下气。仲景用麦门冬汤治之，此方中麦门冬滋养肺

胃，清泄虚火，开胃进食，助脾散精上输于肺；半夏辛开苦降，下气

化痰，麦门冬用量是半夏七倍，意在以麦门冬的柔润制约半夏的辛燥。

用人参、甘草、粳米、大枣，顾护中焦脾胃之气，以滋养中焦化生之

源，使津液充沛，虚热得降。此方正是培土生金的代表方，是“治痿

独取阳明”的具体体现。对于虚寒肺痿仲景选用甘草干姜汤从阳明脾

胃论治，意在阴阳双补，以复肺之气阴。甘草干姜汤在《伤寒论》中

治误用汗下之法后阴阳俱虚者，重在复中焦之阳。在此用炙甘草甘温，

补中益气，干姜辛温，温复脾肺之阳，两药合用辛甘化阳，重在温中

焦之阳来暖肺肾，中焦阳气振奋，则肺得温，体现了虚则补其母之法，

也是培土生金之意。仲景对虚寒、虚热两型，都从中焦脾胃论治，通

过壮中焦滋化源来润肺养阴或扶阳，以达到治疗目的。这就把“治痿

者独取阳明”得以具体化。

石室秘录

正医法

论肺经生痈论久嗽服气法论水泻论血痢论水肿论两胁胀满吞酸

吐酸论腰痛论怔忡不寐

岐天师曰∶凡人有病气喘呕咳者，乃肺病也。肺乃金脏，又娇脏

也。居于心之上，瓣如莲花，色红蒂紫。咽管之下，即是肺经，司气

之出入，不容食物。咽之上有会厌在，即小舌头也。会厌遮住咽门。

饮食之类，始能直入食管，而下通于胃。倘人饮食之时多言，会厌不

及遮咽门，设或米食之类，入于气管，则必咳不已。可见气管不容一

物，可知药亦不熊直入也。治肺之法，正治甚难，当转治以脾。脾气

有养，则土自生金，咳嗽自己。故五脏之中，除肺