方剂学 72 邓中甲 .pdfVIP

方剂学72邓中甲

上节课我们讲到清热祛湿这一节里边的当归拈痛汤，下面的方是二妙散。

二妙散二类方《丹溪心法》

二妙散是个基础方，二类方。二妙散是由苍朮、黄柏两味药组成。是一个基本的

配伍组合。它针对湿热下注这个证候。

主证分析

湿热下注证。

湿热下注可以导致很多方面的病变。我们这个主治里，涉及到这样一些方面。

湿热痺证，由于湿热下注导致的湿热痺证，多属于下部。脚、膝、踝关节这些方面



红肿疼痛。筋骨疼痛。同时有湿热下注，形成红肿疼痛。

痿证。湿热可以引起痿证。导致两脚痿软。包括一些中风后遗症，这些痿软当中也



有这种湿热型的。

妇科方面，可以造成湿热带下。带下黄稠，腥臭。



皮肤科方面，可以形成下部的湿疹、湿疮。



这些病虽然说病种不同，但从病机来说，都以湿热下注为基础。所以它这个舌苔

黄腻，反映了湿热的一些舌像上的共性。这是二妙散的主证病机分析。

功用(治法)

燥湿。(侧重在清热燥湿)

我们前面谈到，在整个清热祛湿这一章里边，绝大多数的方，以清热利湿为主，

这个方和前面所讲的王氏连朴饮，突出燥湿问题。尤其这个方，它作为二妙散，

是以燥湿为主的。

方义分析

君黄柏清热燥湿，苦寒

臣苍朮辛苦温，增强燥湿作用，同时健脾

使整个方清热燥湿，同时舒畅气机(因姜汁辛散)，也有一定的

药引子姜汁

散水作用

苍朮健脾，湿邪产生往往和脾失健运有关。

应用

二妙散是个基础方，很少就用这两味药。往往作为一个小的组合。配合在其他的

相应方剂之中。

辨证要点

足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。(都属于下部，湿热下注引起的一些最基本的

临床表现。)

随证加减

要针对湿热下注发生的不同病种，加减不同的药物。

湿热痿证，多加祛风渗湿除痺的豨莶草，木瓜，萆薢。



湿热脚气，加薏苡仁、木瓜、槟榔。



下部湿疮、湿疹，可以加土茯苓、赤小豆。增加利湿解毒。



这是二妙散，是治疗湿热下注，以燥湿为主的一个基础方。我们就作一些重点提

示。

附方：四妙丸

组成

二妙散加川牛膝、苡仁。

功用

清热利湿，舒筋壮骨。

主治

湿热痿证，两足麻木、痿软、肿痛。

现在临床上一般四妙丸运用要多一些。因为二妙散里边加上川牛膝和苡仁以

后，就成了四妙丸，加药以后的变化，在利湿方面增强了，牛膝可以活血通经舒

络，所以清热利湿，舒筋壮骨，这个力量增强了。它可以用来治疗虚热的痿证。

有常配伍治疗湿热痺证，两脚麻木、痠软、肿痛，由湿热下注导致的。二妙散变

成四妙丸。四妙丸适应性更强一些。

祛湿剂的第二节我们讨论完了，很大一部分是一类方，包括茵陈蒿汤、八正

散、三仁汤、甘露消毒丹。这些都是一类方，重点方。期它一些二类方，包括连

朴饮、当归拈痛汤、二妙散，我们都做了一些重点提示。

第三节利水渗湿

利水渗湿就是利小便。使水师从利小便给条出路。这个方法是在治湿病当中，一

个很重要的方法。“治湿不利小便非其治也。”所以直接以利小便为主的方法治疗

湿病。一些名方就放在这一节里。

适用病证

水湿壅盛的水肿，泄泻、淋浊、癃闭等证。(共同特点是水湿壅盛，水湿壅滞比

较重，反应在水湿壅盛，泛滥体表，产生水肿。水湿壅滞，下走肠间，形成泄泻。

水湿阻滞在下焦，影响膀胱气化，导致小便淋浊，严重的可以癃闭不通。都是水

湿影响气化所造成。)

配伍药物

利水渗湿药((为主)+健脾药+温阳化气药或养阴药

考虑到水湿之所以壅滞，往往跟脾不运湿有关，所以同时配合健脾药，而且水液

的壅滞不得气化，也有和阳气不足不能化气有关，而利水药的使用，以利水为主

这种方法，要考虑到不要伤阴，所以也要配温阳化气药，或者养阴药。

五苓散《伤寒论》一类方

主证分析

膀胱气化不利的蓄水证。

太阳表邪未解→循经传腑→膀胱气化不利→蓄水证。

五苓散是一个名方。是《伤寒论》上一张代表方。膀胱气化不利的蓄水证是

它主治的一个重要方面。原来在《伤寒论》提到的蓄水证的造成，它是有太阳表

邪未解，伤寒的寒邪，风