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小儿时期常见的呕吐

呕吐(vomiting)是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一。

几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中发生消化系统、中

枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。

小儿时期常见的呕吐的病因

一、常见病因

临床上的呕吐实际上包括了反胃(反流、regurgitation)和呕吐

(vomiting)两部分

1、反胃

是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的

现象通常不伴有噁心或强制性的腹肌收缩。

1、生理性原因：初生婴儿进食后溢奶，多于7-8个月内自然停止

无需处理。

2、病理性原因：由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。

2、呕吐

是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有噁心并有强

力的腹肌收缩。

(1)梗阻性呕吐

主要为外科性原因。

可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

幼儿也可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。

(2)中枢性呕吐

多由内科疾病引起。

常见原因：颅压增高、化学感受器触发区受刺激、脑血管运动障

碍、第Ⅷ颅神经疾病、神经性呕吐等。

(3)反应性呕吐

多由内科疾病引起。

多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混

合造成。

二、发病机制

呕吐是由位於延髓的呕吐中枢介导的对传入刺激的反应。

呕吐开始前，幽门关闭，胃蠕动停止。之后幽门及十二指肠收缩，

胃底充盈，食管及贲门放松，然后胃肠逆蠕动。因腹肌、隔肌收缩，

腹压升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过贲门、食

管和口腔向外排出。

小儿时期常见的呕吐的症状

一、呕吐的类型

1、溢乳：

自身原因：婴儿的胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛

外在原因：哺乳过多或吞入空气。

方式：吃奶后，少量乳汁自口角溢出。

2、普通呕吐：

症状：吐前常恶心

方式：从口腔大量吐出，吐一口或连吐几口。

连吐或反复呕吐，多见於胃肠道感染。

3、喷射性呕吐：

症状：吐前多不恶心。

方式：大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。

原因：婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等。

二、反复呕吐可出现的症状：

①丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水。

②幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致

碱中毒。

症状：呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。血清游离钙减少，

可致手足搐搦和惊厥。血氯化物减少，氢离子指数(pH)升高，尿氯化

物减少，且呈碱性。

③进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加

重碱中毒，尿呈酸性。

④婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，丢失大量胃酸及肠道碱性液，

可导致酸中毒。

症状：精神萎靡、呼吸深长。血清钠、氯减少、氢离子指数降低。

⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。

小儿时期常见的呕吐的诊断

小儿时期常见的呕吐的检查化验

一、体格检查：

观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的

迹象。

重点应注意腹部和神经系统体征。

辅助检查:

(1)鼻胃管检查

是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。

适用于：母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡

沫

正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体。若鼻胃管下

降受阻或从口腔或鼻腔内折返回，则为食管闭锁。

(2)胃镜

特点：

①可对粘膜充血、溃疡、出血水肿、瘢痕肿瘤和先天畸形等情况

进行直接的观察。

②由于需在全身麻醉，临床应用较少。

(3)X线检查

①钡餐或钡灌肠检查

特点：可以观察食管、胃和肠道的形态和功能

注意：

疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影，

疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后

及时吸出。

②腹部透视